664八髎穴的临床应用

大医精诚 - 2017年3月26日 - 459 浏览

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八髎穴临床应用广且疗效确切,临床针刺八髎穴为主治疗妇科、男科、运动系统、膀胱功能失调、肛肠系统等疾病方向。妇科包括痛经、盆腔炎、月经不调、带下、卵巢炎及子宫内膜炎等;男科包括慢性前列腺炎、前列腺增生、男性性功能障碍、阳痿、不射精、生殖器疱疹及睾丸炎等;运动系统包括腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰腿痛、骶髂关节错位、急性腰扭伤及强直性脊柱炎等;膀胱功能失调包括脊髓损伤性尿潴留、脑卒中后尿潴留、剖宫产术后尿潴留、马尾神经损伤后尿潴留、尿失禁及膀胱过度活动症等;肛肠系统疾病包括各型便秘、肠瘘、痔瘘、脱肛、及肛门坠胀等;值得注意的是八髎穴具有引产、催产之功,尤其是次髎穴,故对于孕妇为禁忌穴位。八髎穴临床应用虽广,但是临床操作不规范,针刺深度角度差别大、获得特殊针感不容易而影响针刺疗效。

【文献研究】八髎穴穴名首见于《素问·骨空论》[1]云:“腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间。”“髎”字,用作称谓腧穴,首见于《素问》,如《骨空论》[2]曰:“治阳明中俞髎。”而杨上善在《太素·骨空》[3]对这句话的描述说到:“治阳明中输窌。”杨氏注:“窌,输穴也。”明代李时珍在《奇经八脉考·释音》[4]曰:“窌,与髎同。”现代李鼎先生考证,“窌”与“髎”二字应属同字异写。

【传统定位】《素问·骨空论》中指出八髎在腰尻分间,“尻”,骨名[6],包括骶骨和尾骨,意为脊骨的末端,腰尻之间当指腰与尾骨间的区域,但此处并未明确说明定位。在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中描述到:“尾骶骨,即尻骨也。其形上宽下窄,上承腰脊诸骨,两旁各有四孔,名曰八髎。”晋·皇甫谧著《针灸甲乙经》[7]中所载“上髎在第一空腰髁下一寸,挾脊陷者中;次髎在第二空挾脊陷者中;中髎在第三空挾脊陷中;下髎在第四空挾脊陷中。”经考证,此处八髎穴实指4对骶后孔。现“十五”国家级规划教材《经络腧穴学》[8]沿用八髎穴对应骶后孔的定位方法,即上髎对应第一骶后孔,次髎对应第二骶后孔,中髎对应第三骶后孔,下髎对应第三骶后孔。此定位方法无异议。但对于如何准确取穴,规划教材并未提及。

【准确取穴】。八髎穴位于孔隙之中,切之当有凹陷感。部分患者俯卧位时即可看见骶骨两侧明显的凹陷,此处可取次髎穴;若凹陷不明显,可触摸骶骨两侧类似耳朵一样隆起的骶角,骶角旁孔隙即次髎穴,顺着次髎穴上下揣摩,便能定位下髎、中髎、上髎。这样在临床实际操作过程中,针对患者的高矮胖瘦,骨盆大小差异,便能做到因人而异,提高取穴速度跟准确率。

【解剖研究】2014年长春中医药大学李柏文医生在导师杨茂有指导下进行了解剖学测定发现,针刺八髎穴进针至获得特殊针感的局部解剖结构层次依次为皮肤、浅
筋膜、胸腰筋膜、臀大肌、骶棘肌、骶神经、骶后孔。上髎、次髎、中髎、下髎穴进针皮肤点至骶神经出口骶后孔的平面距离依次为:(40.7±1.2)㎜、(32.6±0.8)㎜、(
25.1±0.6)㎜ 、(16.9±0.4)㎜,上髎、次髎、中髎、下髎穴进针时针体与人体标本矢状面夹角依次为:(4.3±0.7)°、(3.0±0.6)°、(2.4±0.5)°、(1.4±0.4)°,人体标本冠状面夹角依次为:(40.3±0.6)°、(64.4±0.6)°、(79.6±0.5)°、(89.3±0.5)°。

【传统针刺深度】从古至今对于八髎穴的针刺深度论述不一。晋·皇甫谧《针灸甲乙经·卷三》记载“上髎、次髎刺入三分留七呼,中髎、下髎刺入二寸留十呼”。后世医书《考证》认为“二寸当是二分之误”。宋·王惟一《铜人腧穴针灸图经》和明·张介宾《类经图翼》中记载“上髎、次髎针三分,中髎、下髎针二分”。文中虽记载该穴位仅针刺三分、二分,但也不乏深刺之说,唐·孙思邈《备急千金要方·卷三十》记载“刺上,入二寸,留七呼,灸三壮在第一空腰髁下一寸挟脊;刺次,入三寸,留七呼,灸三壮,在第二空挟脊陷中;刺中,入二寸,留七呼,灸三壮,在第三空挟脊陷中;刺下,入二寸,留七呼,灸三壮,在第四空挟脊陷中”。明·李橚《医学入门内集·卷一经络》记载“上、次、中、下针二寸灸三壮”石氏[78]主编《针灸学》中记述八髎穴直刺1~1.5寸。如今临床实践中有学者针刺深度达到三至五寸。薛氏[44]采用次髎穴深刺80~90㎜为主治疗腰椎间盘突出症取得了良好效果。周氏[23]在临床实践中针刺次髎穴最深达到5寸。李氏等[124]中髎穴成年人进针75~112㎜(3~4.5寸)、儿童50~75㎜(2~3)寸。刘氏[125]中髎穴进针2.5~3.5寸治疗良性前列腺增生,但有学者[126~128]对骶骨解剖测量后考虑到针刺或麻醉可能会伤神经、血管、脏器等,提出当进针至骶后孔,患者有明显的针感且感到阻力减小时,再进针的深度不宜超过多少的详细数值范围。

【功能主治讨论】《素问·缪刺论》记载“足太阳、厥阴、少阳所结”。《针灸大成》记载“上髎足太阳、少阳之络,中髎足厥阴、少阳所结之会”。《素问·骨空论》中记载“腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间”,这是对八髎穴的功能主治及大体定位的最早文献记载。后世医籍也对八髎穴的临床应用提出了分类详细记载,《针灸甲乙经·卷之九》记载“腰足痛而清,善伛,睾跳骞,上主之;腰痛怏怏不可以俯仰,腰以下至足不仁,入脊,腰背寒,次主之;腰痛,大便难,飧泄,腰尻中寒,中主之”。《针灸甲乙经·卷之十二》记载“女子绝子,阴挺出,不禁白沥,上主之;女子赤白沥,心下积胀,次主之;女子赤淫时白,气癃,月事少,中主之;女子下苍汁不禁,刺沥,阴中痒痛,引少腹控,不可俯仰,肠鸣泄注,下主之”。另一针灸名著《针灸大成·卷之六》记载“八髎:总治腰痛;上髎:主大小便不利,呕逆,膝冷痛,鼻衄,寒热疟,阴挺出,妇人白沥,绝嗣;次髎:主小便赤淋,腰痛不得转摇,急引阴器痛不可忍,腰已下至足不仁,背腠寒,小便赤,心下坚胀,疝气下坠,足清气痛,肠鸣注泻,偏风,妇人赤白带下;中髎:主大小便不利,腹胀不利,五劳七伤六极,大便难,小便淋沥,飧泄,妇人绝子带下,月事不调;下髎:主大小便不利,肠鸣注泄,寒湿内伤大
便下血,腰不得转,痛引卵,女子下苍汁不禁,中痛引小腹急痛”。《针灸大成·卷之二》百症赋又提到“湿寒湿热下髎定”。
八髎穴归足太阳膀胱经,膀胱经与肾经相表里又与厥阴,少阳所结且督、任、冲脉皆起于胞中,故八髎穴在临床应用较广。石氏[78]主编新世纪第二版针灸学中记载上髎穴主治:①大小便不利;②月经不调、带下、阴挺等妇科疾病;③遗精,阳痿;④腰骶痛。次髎穴主治:①月经不调、痛经、带下等妇科病症;②小便不利;③遗精;④疝气;⑤腰骶痛,下肢痿痹。中髎穴主治:①便秘,腹泻;②小便不利;③月经不调,带下;④腰骶痛。下髎穴主治:①腹痛,便秘;②小便不利;③带下;④腰骶痛。现代多认为八髎穴具有强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀功效,通过上述八髎穴临床应用概况文献综述发现常用来治疗妇科、男科、运动、膀胱功能失调、肛肠等疾病方向,且其中以次髎穴临床应用最广。

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