065乳癌术后护理及淋巴水肿的预防

Jenny03 - 2018年9月27日 - 3 浏览

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乳癌术后护理及淋巴水肿的预防

-  乳癌支持小组2017年10月份活动总结

每年的十月份都是世界乳癌关注月。 这个月我们为小组里刚被诊断出乳腺癌需要做手术的姐妹们重新介绍了乳癌术后应该如何护理及如何预防淋巴水肿。

乳癌患者的术后护理

从发现乳房有肿块,到做完乳癌切除术,乳癌患者不但经受了手术的伤痛,更会经受精神上的大起大落,所以乳癌患者的术后护理不但要考虑到身体上的需要,更需要得到精神上的支持。 我将从下面四个方面来介绍乳癌患者的术后护理。

饮食护理

从西医的角度来说, 饮食方面其实没有什么特别的禁忌, 什么都可以吃。但是刚做完手术还是应该从流质开始,给肠胃一个适应的过程。 以清淡些的高营养食物为主。 由于手术后需要吃止痛片,而止痛片会引起便秘,所以需要多吃些水果,蔬菜和高纤维的食物。

伤口护理

做完手术清醒过来后第一件要做的事情就是做深呼吸和咳嗽运动。 就是在48小时之内,每小时做10个深呼吸和咳嗽2-3 次, 目的在于清肺,防止肺部粘连和感染。

根据手术的不同,一般术后医生都会在伤口的旁边安置1-2 根引流管,用于将创伤面的体液导入体外。 承装体液的容器需要每8小时清空一次。 为了防止引流管被血块,杂质堵塞, 每4个小时需要将引流管挤压(Milk)一次, 就像挤奶一样。 一开始的体液比较红, 慢慢的体液的颜色会越来越淡, 份量也会越来越少。 如果24小时之内的体液容积少于30ml, 引流管便可除去了。 佩戴引流管的时间大约5-15天之间。

手术48小时之后便可以洗澡。 伤口纱布是防水的。 专做家庭护理的护士会每天或每隔一天上门服务,为患者清洁伤口,更换纱布,及去除引流管。

等到4-6个星期伤口愈合后,可做一些温和的按摩来减缓伤口区域的皮肤敏感,紧张,干痒等不舒服的感觉。

患侧上肢护理

乳癌切除手术会使患侧上肢的活动范围受到局限。 手术后4-6个星期患侧上肢不要提10磅以上的重物,也不要做任何负重的推拉。 但这并不表示患侧上肢不能运动。 相反的,术后24小时就应该开始简单的患侧上肢运动。这些运动包括:耸肩转圈运动,胳膊上举运动,爬墙运动,展翅运动,等等。 患者要根据自身的情况,循序渐进地练习,有了疼的感觉,达到了自己的极限,就要停止,休息, 下一次再练了。

提到患侧上肢的护理,就一定要提到淋巴水肿的预防。 据统计,四个做了乳房切除术的患者中就会有一个有淋巴水肿的问题。而且一旦发生了淋巴水肿,这一辈子都很难痊愈。 所以一定要高度重视这个问题,减少患侧上肢受损伤,感染的机会; 避免使用患侧上肢药物注射,抽血,免疫接种和血压测量; 避免患侧上肢的高温暴晒; 避免穿戴过紧内衣; 避免患侧上肢做高强度的运动及搬运重物。 一旦感觉患侧上肢有麻木,发热,肿胀的感觉,请及早就医,并穿戴高弹力护袖以防止淋巴水肿的恶化。  

心理护理 

心理护理是做了乳房切除术的患者最难的也是最需要的长期护理。 伤口可以愈合,心理的创伤却挥之不去。 “癌症”这个阴影将会伴随着我们一辈子。怎样正面地应对癌症逆境,克服自己的心理障碍,对我们的抗癌结果至关重要。 我们可以从以下三个方面来考虑:

1〉癌症虽然打乱了我们的生活状态,却给了我们自我反思的机会。 我们可以从反思中找到自己,改变自己,将坏事变成了好事。

2〉不要担心癌症会复发,不要去想哪一天会死。 不要将生死对立起来, 其实我们就生活在生死之间。 快乐地过好每一天才是我们可以做到的最有意义的生活。

3〉找出能够使自身心理强大的动力: 给自己建立一个希望, 去帮助别人, 和得到别人的关注。不断地激励自己,使全身的细胞充满正能量, 我们的抗癌之路就会变得轻松许多。 

以上几个方面的阐述只是为了给即将做乳房切除术的患者一个科普教育, 使她们有一些心理准备, 而不会过度焦虑。 若有相应的医学问题,请及时咨询你们的专科医生。

淋巴水肿的预防

乳癌患者做了乳房切除手术尤其是有淋巴结摘除的乳癌患者在手术后的任何时间(1 - 30 年)里有25%-50%的概率会发生淋巴水肿。 而一旦得了淋巴水肿,就很难痊愈,只能尽最大的可能去控制。 所以,学习淋巴系统的工作原理,了解产生淋巴水肿的原因,在日常生活中有意识地去预防淋巴水肿,就显得非常重要。

一。 什么是淋巴水肿?

淋巴水肿是淋巴系统受到破坏,导致淋巴系统循环不良,使得富含蛋白质的淋巴液堆积在身体的某部位,产生肿胀的现象。

早期症状有:

  1. 胳膊肿胀,酸痛,感觉沉重。
  2. 手,腕,胳膊运动不灵活。
  3. 虽然体重没变,但首饰变紧。
  4. 穿衣服时,发现衣袖变紧。

   5. 胳膊变红,发热,说明有感染。

二。 什么是淋巴系统?

淋巴系统由淋巴液,淋巴结,淋巴管组成。

淋巴系统最主要的作用是过滤人体血液里的垃圾,这些垃圾主要是人体的代谢物质。

淋巴系统会制造抗体,具有免疫功能。

淋巴液是由微血管溢出的富含蛋白质的液体,90%的组织液流回小静脉,10%的组织液留下来变成淋巴液。

淋巴管的功能是回收和运输组织液(淋巴液)。

淋巴结的作用:负责过滤全身的淋巴液;液化且破坏淋巴中的有害物质,使淋巴液保持洁净;制造淋巴球;制造抗体和抗毒素。 所以淋巴结摘除后人体的免疫力会下降。

。 淋巴系统如何工作?

  1. 淋巴系统与血管系统都可以籍由呼吸运动,动脉的波动,以及肌肉骨骼的动作来帮助运输,也就是说,运动使肌肉不断收缩,来挤压淋巴液的回流速度。 所以我们可以使用呼吸运动和骨骼肌的运动,来帮助淋巴系统的循环和淋巴的排空。
  2. 由于淋巴液流动的方向主要是由深层到浅层,所以做表浅层淋巴按摩也就可以帮助深层管线的净空。

四。 乳癌术后淋巴水肿的成因

  1. 淋巴结摘除的范围及数目。
  2. 放疗。
  3. 化疗。
  4. 术后伤口愈合较慢,或积液持续时间较长。
  5. 发生过感染的部位。

6.  肥胖。

五。 淋巴水肿的影响

  1. 酸痛及肿胀感。
  2. 感染:含蛋白质的淋巴液是细菌生长的温床。
  3. 增加重量与体液,造成肌肉的额外负担。
  4. 造成关节僵硬,活动不便,影响日常生活。
  5. 皮肤病变。
  6. 影响美观。
  7. 影响情绪,造成心理上的困扰。

六。 淋巴水肿的分期

第一期: 用手指去按压,会形成一个凹窝。

第二期:皮下组织纤维化,皮肤变硬而且厚。

第三期: 肢体变硬变厚,皮肤角质化并生长出一些突起物,就像大象腿一样出现厚的皱褶。

七。淋巴水肿的预防

  1. 预防患侧上肢损伤、感染;
  2. 避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量;
  3. 避免患侧上肢高温,如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;
  4. 避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩;
  5. 避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。
  6. 正常运动,但不过度。
  7. 避免患肢长期处于下垂状态,若有可能可将患肢抬高。

八。 限制淋巴液的产生

1.  避免使用患肢做劳累的工作。 如提重物,推重物,练举重等。

2.  如果无法避免做一些提重物的工作,如做园艺,做运动, 可考虑穿戴压力护袖或手套。

3.  使用患肢做轻微的工作时,中途应多休息。

4.  由于温度增加会使血管扩张,可能会增加淋巴液的产生,因此宜避免曝晒或使用蒸汽浴, 也不建议在患肢热敷。

5.  深部按摩会使血液扩张,增加淋巴液的产生。

6.  在高山上或高空飞行时,因气压变低使水肿增加,宜穿戴压力护袖或手套。

7.  保持适当的体重及均衡的饮食(低盐,高纤)。

九。 压力服饰(Compression Garments)的作用

 穿戴压力护袖或手套的作用是增加组织压力,帮助预防及减少淋巴液的产生, 从而起到预防及治疗淋巴水肿的作用。

压力水平 Compression Levels:

  1. 15-20 mmHg: 预防性的,不需要医生处方。
  2. 20-30 mmHg:适用轻微型的淋巴水肿,需要由医生诊断开处方购买。

3.  30-40 mmHg:需要由医生诊断开处方购买。

十。 乳癌术后患侧上肢的护理和运动

1.  术后4-6星期患侧上肢不要提10磅以上重物,不要做任何的推拉。

2.  术后24小时便要开始患侧的上肢运动.

3.  耸肩转圈运动.

4.  胳膊上举运动.

5.  爬墙运动.

6.  展翅运动.

*具体请看加拿大癌症协会《乳癌术后运动》小册子。

十一。预防淋巴水肿的运动方法 - 淋巴活化运动

1. 腹式呼吸

深呼吸方式为鼻吸气至丹田隆起, 嘴巴缓慢吐气并肚脐内收,重复5次。

* 吐气时用力。

2. 深层淋巴结清空动作

起始动作开始, 双手呈投降状,深吸一口气, 憋住气用力抱胸且顺势弯腰,然后再吐气放松,回到起始动作。重复5次。

* 这个动作有助于腋下淋巴的回流。

3. 深层淋巴结按摩

按摩锁骨上方淋巴结:一手叉腰,另一手以画圈的方式进行, 每边各10次。

按摩腋下淋巴结:一手叉腰,另一手轻轻按揉腋下, 每边各10次。

4. 耸肩运动

身体挺直, 肩膀上耸,向后绕圈,返回原位。 重复5次。

5. 双掌合十运动

请配合呼吸, 双手放松,合十在胸前,吸气时双手用力向中间挤压,吐气时放松。 重复5遍。

6双手抱头

请配合呼吸, 起始动作开始,双手抱头,吸气时用力把手张开,吐气时放松。 重复5遍。

 7.手肘内夹运动

两手抬到腰间,两边肩膀放松,两手肘往背部后侧夹紧,再放松。 重复5遍。

8.手肘伸展运动

双手往两侧打开,与肩同高,再抬高手肘手摸同侧肩膀,再回到原位。 重复5遍。

9.手腕运动

双手腕往两侧打开,双手腕绕圈, 重复10遍。

10.手指运动

双手指打开,握紧, 重复10遍。

也可以使用弹力球,每天适当的握球运动,可有效改善和缓解乳腺术后淋巴水肿,加速血液循环,淋巴液回流。

申明

•      本讲座旨在普及淋巴水肿的知识及如何预防淋巴水肿的教育,不可作为淋巴水肿的治疗。

•      有关淋巴水肿的治疗方案,请咨询你的家庭医生或专科医师。

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