074臀上皮神经损伤引发的腰腿痛

大医精诚 - 2010年9月11日 - 583 浏览

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16岁的张晓是舞蹈学校的学生。前不久,他在练习前手翻时,动作不协调,闪了一下腰。当时就感觉右侧腰臀部酸痛,活动时更明显,练不了功了。校医按腰肌捩伤治疗1个月也不见效果。来诊时,一个细节让我明白了大概:张晓坐椅子快到达椅子面时,身体突然象断线的风筝一样跌坐在椅子上。检查腰部发现他自觉疼痛的地方都没有压痛,而在右侧臀上骼外凹处可触及一火柴梗大小的条索状物,压痛明显。当时给予手法复位和弹拨。结束后,张晓在诊室作腰部俯仰、侧屈动作,一点也不痛。又试了两个前手翻,同样不再痛了!

张晓得的是臀上皮神经损伤。臀上皮神经来自腰1-3神经的外侧支,支配腰部脊旁的皮肤感觉,下行的纤维支配臀上部的皮肤感觉。在劳动或运动时,尤其是旋腰转身时,如动作不协调,易因此神经受到强人牵拉而致伤。特别是有骸骨外翻较明显者。其髂外凹的凹陷弧度较大,臀上皮神经在此处易被绷紧牵拉而遭受损伤。视转腰程度及用力人小,损伤程度也有所不同。

臀上皮神经损伤有下列临床表现:1,有受伤史。多有急性捩伤史,特别是带有旋转性的不协调动作时,易致伤。2疼痛。位置常觉游移不定,腰臀部常有放散性酸胀痛或隐痛,有时可影响至大腿后侧。特点是此痛不过咽窝。活动时痛可加剧,有一种使不出力气的感觉。

3活动异常。活动时常觉使不上劲,坐下时常于离椅面十厘米的半蹲位时,突觉无力而跌坐椅子上。起立时,不能直接站立而起,需上身前倾,双手扶膝,先抬起臀部,然后再直起腰,才完成起立动作。4,压痛点。通常压痛点并不在患者感觉痛的部位,而是位于患侧臀上部髂外凹、髂脊缘中点下方25cm处可触主痛点,压之酸胀痛,可向腰部及大腿后部放射。仔细触摸的话,能够发现一些条索状物。5,活动受限。弯腰、抬腿,特别是旋腰时,患侧腰、臀、大腿后侧,均可出现放散性酸胀痛、牵扯痛,使活动幅度明显受限。当患者要坐下时,会在临近椅面时突然无力而失控跌坐在椅子上。起身时,由于腰腿乏力,不能自由站起。

   臀上皮神经损伤通常要和臀中肌损伤和坐骨神经痛相区别。臀中肌损伤疼痛位置在臀中部,这与臀中肌的走行有关。臀中肌损伤后,在臀中下部可触及拇指粗的痉挛的肌肉。臀中肌损伤集中于臀部,多不影响腰部,但可引起大腿外侧疼痛,甚至波及小腿外侧。坐骨神经痛则有根性和干性之分。根性坐骨神经痛多数是由于椎间盘突出或椎间变性引起的,病变部位多在腰4—5或是腰5骶1之间的椎间盘,主要表现为下腰段麻痛或刺痛;而干性坐骨神经痛多表现在坐骨神经出口处,即臀中下部疼痛,有明显压痛。

   臀上皮神经损伤的治疗关键在于将游离的臀上皮神经复位。其方法如下:对皮下触得游离摆动臀上皮神经者,术者一手拇指按住髂嵴缘、臀上皮神经出口处并向上方推提,使游离的臀上皮神经拉紧,利于神经支向剥离的原沟痕靠近,另拇指从神经出口处沿神经支的一侧将其推向沟痕,并向时向下方滑推。当滑推到离位神经支下端时,压住其下端,向下方拉紧,按压神经出口的拇指顺势向下滑动,尽力将神经复位。这种手法可反复进行,直到完全复位,其标志就是活动自如,不再疼痛。当然,有些人在复位后,还是感觉到腰臀大腿部仍有酸胀痛,此时可采用揉推滚拍的方法通经活络,放松肌肉,消除不适感。此外,热疗、针灸、刮痧等都有一定的疗效。

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