075免疫、高潮与不孕

大医精诚 - 2010年9月12日 - 571 浏览

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  07年有机会和中山二院妇科张建平教授聊天,了解了他在治疗不孕方面的一些心得和故事。在生殖免疫学方面,张教授可以说是独树一帜,发现了新的理论,取得了较好的临床效果。生殖免疫专科是近年来发展起来的一门新兴边缘学科,主要治疗因生殖免疫紊乱造成的习惯性流产、顽固性不孕、试管婴儿多次失败等所谓的不明原因不孕。但需要强调的是,并非所有不明原不孕的病人都是生殖免疫出现问题,一些检查不出来的微小病变,如微小的子宫内膜异位症和输卵管粘连所导致的不孕,也会被归入不明原因不孕之列。

  通常,导致不孕的免疫系统紊乱有五种类型:一是同种免疫紊乱。母体受孕后,不能产生针对父亲的封闭抗体,导致胚胎中来自父系的抗原被母亲免疫系统攻击;二是血栓前状态,出现凝滞抗体综合征,出现血管内凝血,形成微血栓,影响胎盘的血液功能,导致胚胎死亡;三是抗核抗体阳性。人体所有有细胞核的细胞都会遭受抗核抗体的攻击,胎盘也不例外;四是器官特异性抗体阳性,如抗精子抗体、抗内膜抗体、抗HCG抗体、抗甲状腺抗体等等。这些专门对抗某个器官的抗体阳性,会导致胚胎发育不良。五是杀伤性细胞(NK细胞)功能紊乱,包括NK细胞的数量过高,其毒性活性过强等,使自身正常细胞,包括胚胎细胞受到攻击。

    当病人的生殖免疫系统出现上述异常时,往往会表现为反复自然流产(流产两次或两次以上的);不明原因的不孕;两次或两次以上试管婴儿失败;曾经有不明原因的胎儿宫内发育迟缓;卵巢对促排卵药物不敏感,促排卵治疗多次失败;子宫内膜到了排卵期还是菲薄不长,没有三线征。

不同原因的生殖免疫紊乱治疗方法不一样,利用丈夫的淋巴细胞做主动免疫注射、大剂量免疫球蛋白治疗、肝素和阿司匹林抗凝治疗、强的松抑制免疫治疗,还有中医药治疗等,都是免疫治疗的范畴。

对于生殖功能正常的人,性生活质量跟怀孕是没关系的,甚至有的在阴道口射精也能怀孕。但对于一个生殖功能不正常的病人,提高性生活质量就成为促进受孕的重要环节。因为正常性交过程中出现的性高潮能刺激女性激素的分泌,促进排卵;能促进宫颈分泌粘液,有利于精子穿透;能引起子宫收缩,增加负压,有利于精子上游;还能使阴道穹窿部膨胀,起到一个贮存精子的作用,使性交后精液不容易流出阴道。

曾经有一位来自广东惠州的病人,因为习惯性流产来做免疫调节以后,监测排卵半年多都不能怀孕。妻子已经38岁,感觉岁月不饶人,所以夫妻俩有了放弃自然怀孕,转而做试管婴儿的念头。经过了解,原来这对夫妻一直把性生活当成是生育功课,每月都禁欲直到医生说监测到排卵了才性交。他们以为有精液射进去就行了,所以每次都是草草收场,毫无快感可言。后来,在张教授的指导下,他们注意了性交前戏,有时甚至看些“家庭影片”来营造性爱情绪,丈夫也适当服用伟哥来延长性交时间,使妻子出现高潮。果然不久妻子就怀孕了。

从这个典型的病例们可以看到,欢愉的性生活是有助生育的。达不到性高潮的女性,因缺乏有助于精子上游的因素,受孕能力会相对差一点。这也是人工授精的成功率较自然受孕要低一点的原因之一。

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