076青睐女性的骶髂关节损伤和错缝

大医精诚 - 2010年9月16日 - 743 浏览

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      骶髂关节属于滑膜关节,是骨盆弓的组成部分,它由骶骨和髂骨的罩状面构成,是躯干连接下肢的桥梁。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带。骶髂关节又是一种微动关节,它的易动性特别是表现在整个妊娠过程和分娩期间。这是由于妇女妊娠期间,体内松弛素(使肌肉韧带松弛的一种激素)水平升高。所以,骶髂关节的活动范围日趋加大直至分娩;分娩后,体内松弛素水平逐渐下降,直至正常水平,骶髂关节的活动度又渐渐变小,直至恢复到原来状态。女性骶髂关节周围韧带组织的这些变化,肯定会增加骶髂关节损伤的机会。

骶髂关节扭伤是临床上较常见的病症。它是骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤。常造成髂骶部疼痛,甚至有神经放射痛。本病的发生多在患者体位不正,肌肉力量协调失常的情况下,骤然扭转而致。但亦有的患者并无明显外伤史,而突觉一侧骶髂部疼痛,动转失灵,步履困难。从中医的观点看,这种情况多是由于气血虚亏,肝肾不足,筋脉失养,慢性劳损所致。

骶髂关节损伤的诊断要点有如下几个:1.有外伤史:患者有扭伤、摔伤等明显的急性外伤史,或慢性下腰部劳损史;2.骶髂及腿部放射痛:伤后患侧既能关节疼痛,疼痛常可放射到股后侧或小腿外侧;3.躯干斜向患侧:患者腰椎可有侧弯,向患侧弯曲,突向健侧,患侧下肢不敢负重,走路跛行;4.骶髂周围压痛:腰肌紧张,患侧骶髂关节周围有较广泛的压痛。此外,骶后上、下嵴之间亦有明显压痛。5.相关检查,包括“4”字试验阳性、床边试验、伸髋试验、骨盆分离试验、骶髂关节旋转试验等都是阳性。6.x线检查:急性骶髂关节扭伤x线片常无特殊改变。慢性扭伤或劳损可有骨性关节炎改变,关节边缘骨质密度增加。

骶髂关节损伤主要是韧带和肌肉的损伤,其治疗可采用手法加针灸。手法主要有腋牵手拉,即医者以右腋下夹住患者右踝部上方,左手掌搭于患肢膝关节的前侧,用力夹持患肢,向下牵引约1分钟。牵引时,嘱患者双手抓握治疗床的两边。然后,再做强力屈曲髋、膝关节至最大角度,可松驰紧张的肌肉和韧带。随后,用拿法放松股四头肌,点按环跳穴和股骨粗隆尖端的上方,可以很快止痛。当然,韧带和肌肉损伤的同时往往伴有骶髂关节的错位,此时可用拉牵推按的方法将其复位。医者用其左手手掌推按患侧髂骨翼后部的患处,右手持握患侧足踝部,先将膝关节屈曲90度,然后医者左手向前推,右手持握足踝部向后徐徐牵拉至最大限度时,突然用力向后牵拉,有时骶髂关节处有弹响感。

有时,骶髂关节并没有韧带或肌肉的损伤只是单纯的错缝,这种情况多见女性。因为女性在青春期后或是妊娠、分娩后,骶髂关节松驰,容易在较小的外力下发生错位,所以妇女妊娠、分娩期、或久病卧床、或全麻后,导致骶髂关节韧带松弛,在不正常的体位上扭转、牵拉、挫碰等,这时可因较轻的外力而诱发本病。骶髂关节错缝的主要表现是骶髂关节处疼痛,翻身、仰卧、弯腰、咳嗽、打喷嚏等都会引起疼痛加重。触摸错缝关节周围可发现组织肿胀和压痛,而叩击足跟可引发患部疼痛。此外,4字试验、床边试验等也是阳性,因此本病骶髂关节损伤并不能截然分开。遇到这种单纯的错缝,可先采用点穴法给患者止痛,而关键治疗就是采用手法复位。因为一般骶髂关节髂骨向上错缝多见,所以一般采用单人手牵脚蹬法使其复位,简单安全高效。复位后患者宜卧床休息,不得负重,新伤休息一周,旧伤休息3周为宜。

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