078小小扭伤让她膝关节无法屈伸

大医精诚 - 2010年9月22日 - 674 浏览

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冯女士带着大堆检查来求治时,第一句话是:“我只是不小心扭了一下,怎么现在连走路都成问题?”原来,半年前冯女士半年前来加拿大照看孙子。一天,她抱着孩子出去玩,在下坡路时不小心扭了一下膝关节,结果当时膝关节就开始疼痛,走路时更明显。忍痛回家后,冯女士觉着这没什么大不了,就一直不给儿子说,直到有天上洗手间时蹲在马桶上痛得起不来。家庭医生检查后,认为是半月板损伤,建议做手术。冯女士有点怕,又想到一做手术后必须休息,那孙子谁带啊?因此,儿子带她转向中医治疗,经过一轮针灸、外敷,效果不明显。

冯女士来到诊所时,其走路跛行,膝关节活动受限、疼痛,屈伸障碍,特别是不能正常弯曲。检查触摸膝关节周围组织,发现内侧副韧带压痛明显,而伸膝时患侧关节间隙处可触及一隆起的软组织,压痛明显。我告诉冯女士,她得的是半月板损伤,其实病情不复杂,完全可以康复。冯女士紧张的脸上终于有了笑容。

   膝关节是人体最大的关节,由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨包以关节囊而形成。股骨下端的内外股骨髁为半球形。当膝关节活动时,便在胫骨上端光滑的平台上作滚动及滑动的复合动作。为了减少摩擦和震动,使压力均匀分布,两骨关节面之间有软骨垫片垫片呈月牙形,一边一个,在胫骨平台上,并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定,随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。这个“垫片”就是通常讲的半月板。膝关节屈曲90度时,在垂直轴上,小腿可做约50度范围的内、外旋转运动。随着小腿的旋转,半月板一个向前,一个向后移动。若动作不协调时,可造成半月板嵌顿,严重者可造成半月板撕裂。嵌顿多见于半月板的前半部,其边缘被嵌于股骨和胫骨髁之间,造成半月板边缘挫伤,局部充血、肿胀,其相邻的侧副韧带及软组织也常被累及。

半月板损伤要与侧副韧带断裂相鉴别。侧副韧带断裂伤多为膝关节过度内收或外展时造成,半月板则多是膝关节的不协调旋转活动所致。而症状方面,侧副韧带损伤多表现为活动时膝关节有不稳定感,出现侧向晃动,而半月板损伤主要是膝关节屈伸时出现障碍、疼痛。检查关节局部,侧副韧带断裂伤,如果是不完全的,侧向试验时患侧有刺痛、撕裂痛,完全断裂时则出现异常侧向活动、疼痛。而半月板损伤无此现象,主要表现为麦氏试验阳性。

本病治疗方法起来不复杂,关键时修复损伤的半月板及周围软组织,将嵌顿的半月板恢复正常位置。一般来讲,复位是首先要做的,然后再采用按摩、理疗、外洗等方法修复软组织。具体而言,医者一手的拇指扶按于膝关节高起的半月板处,另手握患肢踝部,带动小腿运动,打开膝关节间隙。等到内外侧间隙已充分张开,开始伸膝时则扶按半月板的拇指向里按压,使半月板回纳,组织平复,症状可当时减轻大半。

随后可采用手法按摩,消除周围软组织的气血瘀滞,可用揉、推、搓、滚、按等手法放松关节周围肌肉。而内外侧副韧带有损者,则可用捻散手法、穴位点按等,可起到很好的镇痛作用。手法结束后,可采用理疗方法,比如短波或超短波、红外线热疗。也有些患者存在长期的隐痛不消除,此时可考虑中药外洗或外敷,常用方药如续断、千年健、土木鳖、远志、白芷、白及、白芍、甜瓜子、合欢皮等,研细末水调,继加蛋清调敷患处,有消肿止痛、散瘀续筋的作用。

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