092你的孩子好动还是得了多动症?

大医精诚 - 2010年11月8日 - 345 浏览

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  一个4岁孩子的妈妈心怀忧虑地打来电话说:“孩子在幼儿园里玩了一天了,可到家仍然动个不停,想让他安静一会儿,怎么说他也不听,孩子是不是有了多动症?”一位小学生的妈妈写来这样的一封信:“孩子上四年级了,还是很难静下来。晚上做作业吧,把书拿来,却发现笔没准备好,学习用具齐备了,指望他坐下写吧,可刚坐下又渴了,要喝水、要吃水果、要上厕所,像得了多动症。等这些事都忙完了,再去看时,发现他手里正拿着一本连环画,或者正摆弄着一件小东西,半个小时过去了,可作业才做了两行。对他讲了多少次,也没见起色。”家长们从孩子心理发育角度关注成长,这是一个好现象,这比将孩子的不如意表现都责之为顽劣、不可教也,要好得多。其实,活泼好动是孩子的天性,学龄前或是低年级的孩子爱活动是普遍现象,也是健康的表现之一。家长都有体会,一旦孩子回到家打蔫了,坐着不动了,常常是要生病了。 虽然从1905年儿童多动症就被医学家们系统描述过,但对它的认识是处于不断深入中,有关该病的病名足有25个之多。70年代,学者发现注意缺陷是该症的核心表现,而不是多动,就将其命名为注意缺陷障碍,对于同时伴有多动症状者,命名为注意缺陷障碍伴多动,1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)命名为儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)。其实,从ADHD命名中,已基本看不到本病与多动的必然联系了,所以多动症的叫法就有些偏面了,目前的叫法完全是习惯称谓。多动症的孩子主要表现是注意障碍、冲动行为、活动过度,所以要区分孩子是好动还是多动症,主要就是看孩子注意力的持续程度和行为的自控程度。

心理学认为,注意是意识的一个属性,是人的心理活动或意识对一定事物的指向和集中,通常将注意区分为不随意注意、随意注意和随意后注意。不随意注意又称无意注意,是一种没有预定目的、不需付出意志努力的注意;随意注意又称有意注意,是有预定目的、需付出意志努力的注意。处于生长发育中的孩子很难做到像大人那样长时间关注一件事情,强烈的好奇心会使他们的注意力容易改变,但是作为好动的孩子来讲,他们的注意力与兴趣相关,如果是他感兴趣的事情,他的注意力就表现集中,持续时间较长,也比较安静;而多动症的孩子很难集中精力关注任何一件事,无论在课堂还是在家,极易受外界影响而转换注意力,比如正做作业呢,门外的脚步声、窗外楼下的汽车喇叭声都可以使孩子注意力从学习中转移,就算是他们最感兴趣的事,如看动画片或听故事,也不能持续较长时间(15-20分钟)。随着人的成长,个体对行为的自控能力是越来越强的,好动的孩子有时也会做事缺乏自控力,但很多情况下,特别是家长、老师要求时,他会努力控制自己的行为,不吵闹,耐心坐着等待;而多动症的孩子的行为几乎没有目的性,自控能力差,无论在什么场合,他都安静不下来,上课时坐姿不稳、滋扰邻座同学,集体活动时喜欢插话或喧闹,干扰其他孩子的活动;在家看电视也是东倒西歪,坐卧不安、扭动不停。 从情绪上看,好动的孩子一般比较平稳,很少出现过激反应;而多动症孩子容易兴奋和冲动,易和别人争吵打架,爱发脾气。因为上课注意力不集中,这样的孩子往往出现学习困难,成绩不良,而冲动行为常被家长或老师不理解,甚至责骂,导致孩子品行障碍。另外,还有一类多动症孩子表现不是多动而是少动,主要是注意力不集中,做事易分心,比如,在洗脸时突然想其它什么事,洗脸动作就停下来,双手提着毛巾在发呆,课堂上或做作业时也常停止听课和写字表现发呆的样子。因此,他们的行动反而变慢或父母说他们磨蹭推一推动一动     尽管某些儿童确实早在学龄前已出现一些多动症的相关症状,但从严格意义上说,临床上学龄前儿童是不能被确诊为小儿多动症的,而至多只能说是表现出多动症倾向。一般地,3岁前很难判断,等到孩子上幼儿园后,通过集体生活或对比其他孩子,相对较容易发现孩子异常,要等到孩子7周岁以后才考虑确诊。这有几方面考虑,一是孩子处于不断发育中,有倾向也未必就一定发展成多动症;二是学龄前的孩子有强烈好奇心,其中有些孩子可能属于“精力过剩”类型的孩子,需要进行鉴别。

据美国儿童教育专家玛莉·科尔辛卡博士从事的一项研究,在学龄前儿童中,“精力过剩”者所占的比例不小于10%。精力过剩的孩子表现各异,但大多聪明好动、反应灵敏、好奇心强、感情丰富,同时也往往比一般同龄孩子更为顽皮,如爱搞恶作剧、爱出坏点子、贪玩、任性和不服管教。研究表明,孩子表现为精力过剩主要受遗传的影响,他们体内分泌肾上腺激素明显高于普通孩子,因此他们的心跳频率往往较快,对周围环境的反应也往往较为强烈。事实上,不论是在美国还是在中国,这样的孩子比一般孩子要承受较多心理压力,原因很简单:他们表现出来的好动、好问和淘气常被大人们视作“不听话”或“不规矩”,诸多限制下,他们的精力找不到正常、足够的发泄途径,因此情绪上会有一种类似青春少年才有的烦躁和焦虑。对待这些孩子,家长和老师的正确态度应是充分尊重,保护他们独立性,而不是指责和抱怨。现在很多家长看到学龄前的孩子玩水、玩沙、跑跑跳跳就赶紧制止,大人的想法是怕脏或伤着孩子,其实这是好心办坏事。俗话说,能玩的孩子才聪明,缺少来自然和社会环境的各种刺激,孩子的身心如何发育,说通俗一点儿,孩子玩其实就是学习。有位儿童心理学者说过,学龄前孩子动得不充分反而会导致上学后多动,这话是有一定道理的。当然,这个动还是要有上面讲的两个特点才行,如果到了四五岁还是一点无法集中注意力,动起来没有目的性,那要当心是不是有多动症的可能了。

那么孩子7周岁前发现多动症倾向需不需要治疗呢?多数学者认为,应该及时干预,否则学龄后十有八九会发展为多动症,治疗方法主要有教育干预、家庭咨询、药物疗法和感统训练等,每个孩子采取何种方法需要专业儿童心理医生的指导。

孩子多动,除了多动症和正常现象外,也要注意一些病理因素。一是脑瘤、脑炎后遗症及某些脑部疾病。曾有一位9岁的男孩表现活动多、恶作剧、冲动、易激惹,好发脾气。一次下课时为一件小事把同学课桌踢翻了,把20多位同学的铅笔给折断了。起初怀疑多动症,按多动症治疗后症状有所缓解,但两年后一次头部CT检查发现患有脑瘤,经外科手术后,多动和冲动行为得到彻底纠正。二是代谢缺陷病,最常见的是苯丙酮尿症。它是一种遗传性蛋白质代谢缺陷病,患儿在出生时体内就缺乏一种蛋白质代谢过程中需要的酶,当患儿出生饮用母乳、牛奶后,蛋白代谢过程紊乱,产生积累过多的中间产物而致脑细胞中毒,孩子表现为好动、易哭闹。三是儿童精神疾病,比如儿童精神分裂症,常表现兴奋、活动多、行为零乱、目的性差,好冲动。四是有些智力低下的孩子也会表现为多动。由于有如此复杂的情况,所以家长不要一见孩子活动多一下就简单地认为是多动症,如果有疑问,就应向儿童心理医生请教。

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