093不可小看的肩袖肌损伤

大医精诚 - 2010年11月14日 - 625 浏览

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这是发生在中国的案例。胡奇(化名)是名大学生,自小喜爱运动,尤其受投掷铁饼、标枪等田径项目,常参加有关的训练和比赛。近两年来,练习或比赛时,常突然出现右肩酸痛,开始也不太严重,未加注意,后渐加重,影响成绩提高,以致于痛失获得全国冠军的机会!

    来诊时,小胡的病已经拖了两年了,经检查发现,右肩末见特殊,也未触及痛点,肌力及肌张力未见异常,各向活动度尚可。我要求他做各种动作,当有痛时就停在该位置不动,固定于该角度,我用另一只手对其已放松的肩部进行检查,在患侧肩峰下及稍后处查得压

痛点,压之明显酸痛,其他没有阳性发现。我告诉小胡,他得的是肩袖肌损伤。如果急性期来诊治,一两次即可治愈,可现在拖延了两年,治疗难度增加了。经过2个疗程的手法治疗,小胡的病得完全得到康复。

 肩袖肌包括岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们包绕肩义节的前、上、后侧,紧贴关节囊,就如套在肩关节的袖子,故称之为肩袖肌。此处肌肉可因急性扭伤、长期劳损而引起肌肉痉挛、变硬、纤维化,也可形成滑囊内炎症。一般根据病程和症状将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型。1,急性:常因急性扭伤或运动过度而突然发生,主要为肩峰下滑囊炎的症状,肩关节活动时剧痛,使活动受限,常有外形改变;2,亚急性:在运动员中较常见,为多次损伤逐渐形成。症状是息科外展至60120度,再做内、外旋时疼痛,当用力牵拉上臂外展,使其大于120度时,则疼痛消失。轻者准备活动后不再痛;3,慢性:

 一般无症状,只在做某特殊动作、活功至某—角度时才痛,例如投标枪或投手榴弹者,如有肩袖肌损伤,常于臂上举做反弓投掷动作时才痛,常使投掷者因痛而失手,若为运动员,则影响其成绩的提高。

    检查局部,可有不同的发现。急性者其压痛点在肩峰下,各个方向的活动均有阻抗性疼痛;亚急性者抗阻外展或内、外旋时痛,肱骨大结节压痛,外展受限.病程较久者,可出现岗上肌及三角肌萎缩;慢性者一般活动和通常的检查方向一般不痛,也无阳性发现。只有患侧活动到某一角度时才痛,在这个姿势下可摸得压痛点。早期X线检查有助于诊断,晚期有肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。

 本病需与与岗上肌腰断裂鉴别。最好方法是以普鲁长因局部封闭,肌腱炎者封后痛消,上臂即能自动有力地抬起;如为岗上肌腱断裂者,封闭后虽然疼痛消失,但还是不能有力地将臂外展抬起。此外,也要和肩周炎鉴别,肩周炎病变比较广泛,肩周组织及关节囊均波及,其康复需要时日相对较长,而本病在急性、亚急性期较易恢复,甚至有一次性治愈的奇迹。

 本病采用手法治疗效果比较好,特别是慢性者,针药效果皆不及手法。当患者活动到有痛体位时,在此角度下可摸得痛点,也即其损伤处。当查得此痛点时,不松开手,即用指端对痛点进行副、揉、重按等手法.其痛多可明显减轻或消失。急性期者先让患者手臂外展30度固定,卧床休息。同时采用一针关节对应取穴法止痛,可很快痛止。急性期过后,直接采用手法分筋理筋,可很快痊愈。当然,中药外洗、微波理疗都有很好的效果,可根据情况配合使用。

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