095夫妻都健康为何会不孕?

大医精诚 - 2010年11月20日 - 446 浏览

字体 -

  为了有个孩子,有些不孕夫妻几乎跑遍了大小医院,做了无数检查,二三年时间过去了,也没查到到底什么原因引起的不孕,再三向医生求证,医生也无法解释清楚,只好说这是“不明原因不孕”或是“功能性不孕”。有学者统计,此种不孕症约占全部不孕不育症的10%左右。

在临床上的确碰到一些这样的例子,曾有一位外地的张女士,婚后4年没分居也没避孕,却一直没怀孕,为此到处求治,到省生殖中心就诊时,她已经38岁了。夫妻二人一起来到生殖中心,拿出厚厚几本病历和大叠检查单,言谈中透露着焦虑。细看女方检查,月经规律有排卵,宫腔镜检查,宫腔无异常,双侧输卵管通畅,妇科检查宫颈、宫体、附件都正常;男方精液也完全达标。为了防止可能存在检查误差,生殖中心的医生又重做了相关项目,并行腹腔镜检查,结果一切正常。考虑到丈夫精液检查是半年前做的,近期会不会有变化,再次复查精液也正常。排除了这些最常见的因素,近些年不孕的新发现就是免疫性不孕了,为了排除这种可能,建议他们做性交后试验,看是不是宫颈粘液中有大量抗精子抗体,引起精子不通过从而导致不孕,可由于患者住家离医院太远,最终没能做成。面对张女士肯切的请求,考虑到目前检查没有发现什么真正能影响怀孕的病因,中心专家将其诊断为不明原因不孕,决定进行试验治疗,采用克罗米芬加适时性交方案,就是月经周期第5天开始服克罗米芬,每日1次,共5天,停药后隔日1次性交后到基础体温上升。没想到,张女士在服了3个周期的药后停了经,到当地医院去看,那里的医生也没细致检查就诊断为月经紊乱,幸亏张女士再次远路来中心咨询,才发现已怀孕10周!

为什么很多夫妻找不到原因却不能怀孕呢?这得从多方面来看。一是受生殖科学发展水平的影响,对其病因暂时还不了解,而不是真正没原因。大约10年前,很多不孕症找不到原因,而现在腹腔镜的广泛应用,发现其中很多可归因于子宫内膜异位症、黄体化未破卵泡综合征等。生殖免疫的深入,性交后试验的开展,也使人们发现过去一些不明原因不孕是属于免疫性不孕;二是精、卵受精或授精卵着床能力下降。科学家们在进行体外授精时,发现一个现象:虽然卵子周围附着许多精子,但是精子却不能进入卵子与其结合,这是为什么呢?初步研究发现可能是由于精子的顶体反应异常造成的。在自然情况下,精子在女性生殖运行过程中获能,精子顶体膜破裂,顶体内容物外溢,其中的透明质酸酶和顶体素等可以分解卵子外围附属结构、卵子透明带,最终精卵相融合形成受精卵,而顶体反应异常的精子就无法与卵子结合。对于女性而言,年龄是重要的影响受孕的因素,一些年龄超过30岁而不明原因不孕的女性,可能是卵子品质差,受精、着床能力下降有关。在进行试验婴儿的研究时,一些专家也发现,很多体外授精后长得很好的胚胎在子宫里却不能着床,而长得并不很好的胚胎在子宫里却发育得很好。所以,一些查不到原因的不孕症可能是属于隐性流产,也就是说精卵能结合,但到子宫里发育很短时间就流掉了,很多时候女性感觉好像是一次月经出血,从而当作是月经失调。目前,专家们对精卵结合的奥秘尚未完全掌握,而受精卵着床的深在机理更是知之很少。

也有学者将一些不明原因不孕归结为生育能力低,也就是说这些夫妻属于正常人群里的低生育能力者。的确,人类不同个体间的生育能力是有差异的,据调查,正常年轻夫妻不分居不避孕,约50%在婚后6个月内怀孕,8090%在一年内怀孕,1年内未受孕者约有50%2年内怀孕。临床上曾有这样的患者,那是一位28岁的谢女士,结婚2年一直没怀孕,患者和丈夫并不是很着急,双方父母催促才来到生殖中心,这也是他们第一次就诊。因为家里经济条件不错,也很配合,所以生殖中心现有的检查都做过了,男女都正常。医生和女方商量是否同意做试验治疗,谢女士说,自己没什么病不用吃药,结果回家后2个月就怀孕了。其实,就算是那些6个月内怀孕的夫妻也并非有了性生活就能怀上,平均受孕时间为34个月。所以,治疗不孕不能操之过急,常见到一些夫妻采用某种方案12个周期未见效就失去信心,轻易改变治疗方法,结果反而使不孕期限延长。还有一些所谓“不明原因不孕”是医生的失误。曾有一对夫妻婚后3年不孕,女方检查没发现什么明显不孕因素,却在各地不孕门诊吃了很多药。医生要求男方来检查,丈夫说自己精液正常,肯定是女方原因,并拿出1年前的化验单,医生不为所惑,坚持让他复查,结果问题出在男方身上。张女士的遭遇更是罕见,32岁的她婚后5年未孕,婚后2年时就开始了漫长的治疗,曾反复吃中药、促排卵药2年多仍没怀孕,丈夫检查精液也正常。等到来中心做B超时才发现子宫内竟然有一个节育环。再追问病史,张女士才回忆起,8年前曾做过人工流产,估计是手术人员随机安放了节育环。取出节育环后,张女士很快就怀了孕。

  可以看出,作为医生来讲,要诊断不明原因不孕需要详细询问病史,全面检查排除,如果真的找不到原因,才能下这个结论。虽然原因不明,目前学者仍探索出许多方法供选择。国外较多提倡采用促排卵药并行宫腔内人工授精的方法,国内学者则认为宜首选口服促排卵药配合适时性交的方法,对比观察表明,利用好适时性交很多时候可与宫腔内人工授精相媲美,更有节省人力和财力的优点。如果上述方法使用3-6个周期失败,然后可采用促排卵药配合夫精宫腔内人工授精。当经人工授精(一般要2-3次)再失败时,就可采用输卵管内配子移植术或是试管婴儿,实现做父母的愿望。

分享博文至:
分类: 健康 (全局), 保健养生 | 永久链接 | Trackback

    目前没有评论

发表评论