096腰臀部酸胀痛,少年武者的苦恼

大医精诚 - 2010年11月28日 - 739 浏览

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  这是发生在中国的一个案例。钱飞(化名)是一位少年武术运动员,曾获得全国少年组南拳冠军。可是,钱飞有一段时间却总感觉腰臀部酸胀痛。踢腿时,腿刚要动而尚未动的瞬间,臀部酸胀痛就会突然袭来。踢起来后开始阶段没有不舒服,而到了后面阶段,臀至大腿后侧有牵拉胀痛,腿不能完全伸直,也影响踢起的高度。当蹲马步时觉臀后空虚、乏力,有将要坐跌之感,患者找了多位医生断续治疗,没有明显效果。

患者来到医院时,检查发现其L4棘突右偏,其右旁轻微压痛,分腿俯卧位检查臀部未见持殊。x线检查未发现特殊情况。当时就诊断为L4后关节紊乱。给予复位治疗,当时腰臀痛减轻,牵拉感也明显变弱,但是在半蹲位扎马步仍觉空虚乏力。再检查腰棘突已复正无偏,而当采取侧卧位屈腿姿检查时,发觉右侧股方肌稍紧张、压痛,忽然明白,钱飞同时合并有股方肌的损伤,当即采取手法治疗。半小时后就感觉症状明显减轻,蹲马步已觉较为自然,有力。再1周后复诊,原来的症状及体征基本消失,给予放松性手法以巩固疗效。

这个案例里提到了股方股损伤。这到底是一种什么疾病?股方肌位于闭孔内肌下方,起自坐骨结节,经髋关节囊后面,止于转子间嵴,此肌可使大腿外旋、内收,由骶丛肌支支配。其损伤机制尚不完全清楚,从对其直接作手法治疗,或对下腰椎复位之后均能消除症状和体征的效果来看,其损伤是属于一种功能性、痉挛性的损伤,并非器质性损伤,且此改变与腰部损伤有密切关系,应属于腰后关节紊乱的一种类型。股方肌属骶丛肌支支配,股二头肌属坐骨神经支配,但坐骨神经其他的支配区却不受影响,且腰部症状多不明显.也就是说,本伤病虽由腰部损伤所致可能性大,腰部也有相应的体征。但既无明显后关节亲乱的病态,也无腰椎间盘突出或坐骨神经痛的表现,其机制可能与患侧骶棘肌痉挛,影响骶丛神经,反射性引起股方肌痉李有关。

本病的典型表现是臀部深在性隐痛、酸胀痛,常伴有大腿后外侧酸胀痛;拾腿时有牵拉样酸痛,使抬腿或踢腿受限。有的则在踢腿动作刚要开始时,臀的深部有突然的牵拉酸痛,当踢起时则无明显酸痛,直到直腿高于90度角时,则臀与大腿后外侧有牵拉感。当患者处于半蹲位时,臀有不受力之空虚感。部分病人间有腰部轻痛感。进行体检可发现,当患者侧卧位,健肢在下,伸直,患肢在上,屈髋、屈膝、内收。此时,坐骨结节与大转子之间隙被拉开,在间隙内可触得压痛点。股二头肌常伴有酸胀压痛。让患者抬腿稍高,臀外、下部及大腿后、外侧的股二头肌牵拉胀痛。本病单独发生得并不算多,往往合并征:多数人合并有L4-5关节紊乱征,但自觉腰痛者及椎旁压痛者却不多;多数人合并大腿后、外侧的股—头肌有酸底,压之酸胀痛等。

本病治疗以手法为佳。一般来讲,健侧卧位,患侧屈膝、屈膝、内收,在坐骨结节与大转子之间摸准股方肌,做稍强的分筋、理筋、镇痛等手法,解除其痉孪,再做较轻柔的掌根揉、捶等手法放松之。23日手法1次,13次手法多可康复。同时,在股方肌周围的小肌肉部分也宜做一些辅助性的放松手法,可增强效果。合并腰椎后关节紊乱者,宜手法复位,有助于本病康复。本病一般可配合相关理疗,但一般不需针灸、中药治疗。

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