0983年腰痛,不是突出是滑脱

大医精诚 - 2010年12月4日 - 415 浏览

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  周先生是位司机,经常跑长途。3年前就开始腰痛伴有右下肢外侧酸痛。起初,他自己认为是长期开车累的,而家旁边的按摩诊所也说他是腰肌劳损,经过几次按摩治疗,症状没有大的起色。两个月前从车上跳下时引起右下肢疼痛,找家庭医生诊治并拍了片子,诊断为腰椎间盘突出,遂按照腰椎间盘突出症作腰部牵引及练习医疗操二个多月,症状不见减轻反而加重,遂于不久前来诊。来时,腰硬如板,屈仰、转侧均明显受限,脊沟加深。第4腰椎棘突凹陷并右偏;第5腰椎棘突稍高起,压痛,右髂胫束压痛。阅其带来的影像检查,发现有第5腰椎峡部裂、合并椎体I度向前滑脱,并非腰椎间盘突出症。

由于周先生腰部僵硬,活动度极差,故先用热疗及按摩等手法放松。一周后,腰稍松软,做坐位脊柱旋转复位法,并教与腰峡部裂的医疗体揉。初时,弯腰及抱膝均有困难,经一段时间治疗,渐渐适应本练习,症状明显好转,遂教与自我调理方法,回家自行练习。至复查时,腰稍有僵硬,久坐仍有酸痛,但已能较好抱膝弯腰。查其腰4棘突仍有轻微右偏,凹陷不明显,遂再作手法复位。前前后后共复位3次,其腰椎终于完全恢复正常解剖位置,宣布临床治愈。

  峡部裂的病因有多种学说,如骨化中心学说、软骨连接学说、先天发育不良学说、产伤学说等。这几种学说,均有其他学名提出不同意见,证实其假设难以成立。另有应力性损伤的学说,从实践中所见,中山大学赖教授较支持此学说。

  本病典型症状如下:一是疼痛:有些人虽有峡部裂,却无明显疼痛。较轻者,仅有腰部疼痛。除腰痛之外,病可波及下肢,特别是会阴部及大腿内侧,即所谓马鞍区疼痛。较重者,腰及下肢明显疼痛.活动明显受限;二是麻木,此与椎体向前滑脱,牵扯刺激神经根有关,麻以马鞍区为主;三是间歇性跛行和活动障碍。间歇性破行是指患者行走—段距离之后,即有腰腿麻痛,走的时间越长,其麻痛越明显,只好下蹲或坐下休息片刻,能暂时缓解。此症状反复出现。而当患者下蹲时,由于椎体向后回滑,减轻了对神经根的刺激,症状可减轻或消失。腰部严重活动障碍者,可影响日常生活。

检查局部可发现,较轻者腰部外观无特殊改变;滑脱稍明显者,可见脊沟越往下端越加深,至患椎处最为深陷,其下方则高起。滑脱较明显者,除有上述体征外,腰显得宽而短,两侧皮肤有皱折横纹,称之“断腰纹”。腰活动度测试,轻者无明显改变,较重者后仰或转腰时可诱发麻痛症状,前弯或下蹲可缓解。触诊可发现凹陷的棘突上或下方棘突高起并偏歪,棘旁压痛。影像学检查可帮助诊断及排除腰椎间盘突出的可能,二者有些相似,注意不要误诊。

综上所述,本病虽然有某个椎体的滑脱,但相邻椎体往往连带发生偏歪移位,因此手法复位非常有必要。复位时,通过纠正偏歪棘突而带动患椎,使旋向一侧的患椎摆正,恢复双侧软组织力的平衡,解除对周围组织及马尾神经的刺激,可逐步减轻以至消除症状。复位后,要坚持医疗体操的锻炼,包括立位弯腰触足尖、立位下蹲抱膝、仰卧抱膝前后翻滚等。此外,可配合常规放松手法,解除软组织的疼痛。这里提醒患者注意,尽量减少或避免做后仰、大力拧腰、负重、牵引等活动,否则病情会加重。

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