104腰侧隐窝综合征:腰腿齐痛加跛行

大医精诚 - 2010年12月22日 - 506 浏览

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   出生在意大利,现居住在多伦多的道尔夫是个出色地产经纪人,豪宅名车都有了。年届七十的他还不想退休,因为地产行业不仅给他带来了财富,还让他在一单单的成功交易中体会人生的乐趣。退休,过一种枯燥、无聊的生活?他可不想这样。可是,最近一个月他却频受腰腿疼痛的困扰,先是腰臀疼痛,接着发展到大、小腿齐痛,而且小腿还麻木不仁。去看家庭医生,做了CTMRI,结果是没有什么实质性发现。道尔夫先去看物理治疗师,又求助于整脊师,有些效果,但都没有解决根本问题。   来到我们诊所求治时,我检查发现,在L棘突旁有压痛,脊柱变形向一侧侧弯,腰椎的正常生理弧度消失,腰肌紧张;直腿抬高加强试验阳性。通过脊椎触诊对比,排除了椎间盘突出的可能,而是骨质增生、韧带退化引起的侧隐窝狭窄,压迫了神经根。因此,道尔夫实际上是得了侧隐窝综合征。

侧隐窝是从椎管内发出的神经走向神经孔的通道,其前壁是椎体和椎间盘,外侧壁是椎弓根,后是上关节突。因为腰椎的椎板向前倾斜,上关节突也前倾,所以椎弓上缘的侧隐窝最窄。关节突的关节囊上附有纵向走行的黄韧带。随着年龄增长,脊柱退化,韧带肥厚,关节突增生肥大,都导致侧隐窝变窄,压迫神经根和静脉丛,引起一系列腰腿疼痛的症状。中医则认为,本病的发生是由于年老体弱,肝肾亏虚,精血不足,筋骨失养,筋弱骨萎而造成的。

  本病的典型症状有下面4个特点:1腰部外伤和着凉史35岁以上中老年人多见;2腰腿疼痛,行走不利:腰痛较久,可伴有下肢放射痛,劳累后加重,休息减轻,严重者可有麻木。行走过久,症状加重,甚至出现间歇性跛行;3触诊,棘突旁压痛,脊柱变形,腰肌紧张。侧隐窝越狭窄,压痛越明显,严重者还有麻木的感觉;4直腿抬高和加强试验阳性。一般70度以下出现腰痛或牵拉下肢痛为阳性。

本病的治疗目标是解除侧隐窝的狭窄,减轻神经根的压迫,同时松解大腿后外侧的肌肉痉挛。一般以手法治疗为主,针灸、理疗为辅。通常来讲,包括以下6类手法:拳揉患部:用食、中、无名、小指的近指间关节和掌指关节侧部按揉脊柱侧隐窝狭窄处,肘部为支点,前臂发力,带动双拳向外上方旋转半圈,而后向内上方旋转半圈回到原位。这样沿脊柱上下运行,治疗5分钟左右。重点在局部侧隐窝的地方;摇晃脊柱:一手全掌在上胸部固定,掌心要与脊柱椎体的脊突相对应,另一手全掌按在侧隐窝狭窄的椎体外固定,其掌心对准棘突。嘱患者放松,两掌轻轻下按,以患者不出现疼痛不适为度,维持这样的压力。同时,双手垂直脊椎方向,相反用力,交替进行,使脊柱摆动摇晃,大约摇晃60次;牵拉腰部(要助手配合):医者牵拉双踝,助手推按住脊柱侧隐窝部位,发力后维持30秒。然后,医者将力集中在手掌部,作上下快速抖动,振幅小,频率快。30秒左右;拨揉患部:先用食指近节指关节的尖端在侧隐窝处作上下左右的拨动,局部酸胀为宜。然后,再用食指第二节在局部进行按揉,再拨动,交替进行。治疗约5分钟;侧牵患部:患者侧卧,患侧在上,健侧腰部垫一薄枕,助手站在患者背后,双手分别按于患侧肋弓下端的前方和后方,双掌轻轻合挤,并向上端推按。医者握患侧下肢踝部,将患肢抬起,略向后伸,并且向下端牵伸。两人同时用力,维持牵引30秒;掌拍患部:在上述侧卧牵引的情况下,医者五指并拢,虚掌心,拍打患者,以舒适不痛为度。重手法时,应一拍多揉。

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