107腰后关节紊乱:腰痛伴活动困难

大医精诚 - 2011年1月10日 - 512 浏览

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    文先生是一位内科医生,可是有一天早晨起床后就感觉腰部酸痛不适,弯腰刷牙都受限制.当时未在意,等到上班后,疼痛越来越明显, 腰部僵滞不能俯仰,双侧臀部到大腿上后方酸胀难受.如果想在床上翻翻身,疼痛加剧,静卧或是坐下可稍缓解。检查发现第35腰椎棘突侧歪,棘旁压痛,无放射痛,双侧骶棘肌紧张、压痛,未见明显神经、内脏疾病体征。腰部X线也没有阳性病变发现,只是轻微前缘骨质增生。显然,文先生得的是腰椎后关节紊乱。此种腰痛吃药、针灸效果都慢,而通过手法复位,可立即缓解,再持续做几次腰肌放松手法就可治愈。

腰椎后关节紊乱主要是不正确的活动,或是做有一定旋转性的动作,而后关节微细错动,从而引发各种不适症状。其主要临床表现是腰部疼痛,有时可波及臀部和大腿。急性损伤的疼痛多在损伤的同时出现,较严重者可伴有剧痛、腰部活动受限。也有些患者当时疼痛轻微没有引起重视,结果等数天之后症状加重,明显影响活动功能。慢性损伤者多是长期坐位、站位等一个姿势,导致腰椎两侧失去平衡,逐渐引发关节错位。这是个长期过程,在代偿期往往没症状,患者也自认“没病”,等到失代偿期可出现长期腰部隐痛或钝痛,而在休息之后常常引起更剧烈的疼痛,起来慢慢活动后,疼痛才慢慢减轻。检查腰椎局部可发现,不论是急性损伤还是慢性损伤,棘突出现偏歪或后突的改变。棘突偏歪可单个或多个出现,可相邻,也可间隔出现,其偏歪方向也有所不同。棘突后突主要是椎体后移,触诊可发现棘突高隆突起,时间较短者,表面有软组织盖着,显得棘突较粗大,上面的软组织有一定弹性和韧性。如果后突时间较长,棘突虽较高大,但表面已无较厚软组织披覆感,而是较硬的骨质感,压痛反而也不明显了。急慢性损伤都可合并棘上韧带的损伤,急性者触诊发现棘上韧带有肿胀或剥离改变;慢性者的棘上韧带剥离,并形成僵硬变性的小条索状改变。局部压痛点可比较多,主要在棘突嵴旁、棘突旁、痉挛腰肌等部位。

其治疗方法主要以手法为主,以坐位旋转复位法为首选。患者端坐无靠背凳上,暴露腰部,双腿分开,屈膝成直角,踏稳勿动。术者坐于患者之后,摸准偏歪棘突。助手固定健侧大腿,双手压在患者健侧大腿近髋部处,固定骨盆,保持下半身稳定。术者一手固定偏歪棘突,另一只手从患者患侧腋下穿过,反搭于健侧颈肩之后,控制好患者前弯的角度,然后带动患者身体向患侧旋转,达到限度时再稍用力超限旋转,同时另一手拇指向健侧外上方推顶患椎棘突,即可复位成功。一般能听到响声,有时也可没有响声。复位后可对腰部肌肉进行揉、推、弹、拨、衮、按等手法,加强血循环,改善腰部肌肉病理性弹性减弱或消失。此外,理疗、药浴、针灸也有一定的止痛效果,可随机选用。

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