199上腹痛恶心要提防心梗

大医精诚 - 2011年8月28日 - 433 浏览

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       刚做住院医不到一年,一天来了一个病人,临床表现是腹痛1小时,伴恶心,无呕吐。既往有过胃炎及消化性溃疡病史。查体见患者急性病容,面色苍白伴冷汗,呼吸稍急促,肺部听诊正常,心率100次/分,血压100/60mmHg。中上腹有轻压痛,无反跳痛。当时我一想,这无疑应该是胃溃疡出血吧,就打算按照急腹症治疗。这时我又联想起以前上课时老师说过的急腹症应该和心肌梗死鉴别,于是我又再仔细听了一下心音,发现患者的心律有点不齐,可能刚才光注意别的症状而没听出来。又马上让病人去做心电图,并开始着手准备必需的药物,十分钟后结果出来了,心电图有坏死性Q波和ST—T改变,进一步行肌钙蛋白检查明显增高,而此时病人已开始出现休克的征象和疼痛加重,于是我急忙给病人用硝酸异山梨酯、镇痛剂及准备溶栓治疗,最后病人抢救过来了。事后,我暗自庆幸自己没有按急腹症治疗,否则,后果真的不堪设想。

    自己总结,在给病人检查时不论他的症状主要是在哪里,每一个重要的器官都要仔细地检查,切不要被病人的既往史所蒙蔽而产生先入为主的看法。来急诊的病人,如果是以颈部至下腹部疼痛为主诉的,均应做心电图,以排除心肌梗死的可能,因为这些部位都有可能是心肌梗死疼痛的变异范围。后来,我听说一位长年在急诊室工作、副高级别的高年资医生就因为将急性心梗误诊为急性胃肠炎而导致病人死亡。医院不得已赔了家属一些钱,而这位医生也受了处分,调离急诊室,改做教学了。

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