222不是胃肠炎,是异位妊娠!

大医精诚 - 2011年11月14日 - 392 浏览

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     本文转自《住院医生日记》辛永宁主编

    那天急诊室接待了一位以“腹痛、腹泻4小时”为主诉的中年妇女。该患者于当日中午无明显诱因出现腹痛,呈阵发性,继而伴有腹泻,为稀便。自服药物无缓解而就诊。查体:体温、血压正常,心肺听诊无异常,腹软,肝脾不大,肠鸣音7—8次份。血常规白细胞不高。昨日有集体就餐史。综合初诊为:急性胃肠炎。在门诊观察室临时输液,予抗感染、补液治疗。输液过程中患者病情无好转,仍腹痛且持续加重,约1小时后再次查房时发现患者面色较来诊时苍白,状态差。急测血压80/40mmHg,腹软,下腹压痛阳性,右侧为重,移动性浊音阴性。追问病史:无停经史,无外伤史,急做腹部B超:发现腹腔内有少量游离液体,右侧附件可见4cmX4cm大小包块。考虑为“异位妊娠?”请妇科会诊于后穹隆穿刺抽出不凝血,确诊异位妊娠,转妇科手术治疗后痊愈出院。

     体会:腹痛为急诊常见症状,涉及疾病范围广,甚至有时难以确诊。这个病例以“腹痛、腹泻4小时”为主诉,易误诊为急性胃肠炎。但最终诊断是异位妊娠。这就告诫我们:凡是遇到腹痛的育龄期妇女不应靠主观去判断,一定要详问病史,尤其是月经史,注意可能有异位妊娠的可能,以免延误病情。

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