474头痛的经方治要(1)

大医精诚 - 2015年6月24日 - 82 浏览

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         头痛其实是个复杂的病,老中医也有失手的时候。最近,读了几本书,一是彭坚《我是铁杆中医》,一是高建忠的《伤寒阔眉》,一是朱进忠老的个人经验。

头痛先辨三阳经证是个好思路。三阳经头痛,过去金元医家提出过。同样是阳经,也要选择合适的方药,这叫方证相对。每个药有其特性,每个组合也有其特性。

1,与外风有关,或是诱因,或因之加重,发则游走,川芎茶调散主之;若大风前一天发作,大风过后痛止,脉沉者,肾风汤主之(朱老父亲方)。此汤类少阴病之表阴证,麻黄附子细辛汤,但更平和也。麻附细汤有治经期高血压头痛之记载,其方配伍川芎和葛根。若因于湿,首如裹,苔白腻,身酸胀,可用羌活胜湿汤主之。

2,内伤头痛,发病多端。可因气虚清阳不升者,用补中益气可也,而顺气和中汤最对证,其在补中益气汤底上加川芎,白芍,蔓荆子,细辛等,也说明内伤头痛也有伏风在内也。说到伏风,仲景在论中最精也,一般风入肝,伏风多入肾经也,因此有麻附辛汤。朱老父亲组方:骨碎补、独活、地骨皮,也有温肾祛风之意也。

3,血虚头痛,多因月经过多也,头痛有晕,面白唇淡舌质淡,脉细弱,圣愈汤主之,若脉弦伴心悸、经期相关者,麻菊散可主之,或圣愈汤合柴胡龙牡法。或逍遥散可也。

4,肝阳(火)头痛可有两端,一端是肝肾阴虚为本,肝阳上亢为标,头痛面红脉洪弦者,天麻钩藤饮主之,若头痛口苦,尿黄热,舌红苔黄,脉弦数,肝胆实火也,龙胆泻肝汤下之,后可调以天麻钩藤。

5,瘀血阻络,多有外伤史,如刺面晦暗,舌紫舌下络青,脉涩,血府逐瘀汤主之。

6.寒厥头痛,冷痛,剧则吐清水,舌胖淡津多,苔白,沉寒也,吴茱萸汤可也,合麻附辛更佳。朱进忠老用吴茱萸汤加归芍也。

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