650先兆流产中药保胎及注意事项

大医精诚 - 2017年3月2日 - 29 浏览

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    “先兆流产”是指妊娠28周内,临床以腹痛、阴道少量流血、无妊娠物排出为主要症状,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。先兆流产作为妇科常见病之一,其发病率占全部妊娠的10%~18%[2]。先兆流产属于中医学的“胎漏”、“胎动不安”范畴,导致本病主要病机为冲任损伤,胎元不固。胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀,但临床上以脾肾两虚多见,约占流产发生率的35.7%。先兆流产结合临床常见症候,提出本病可分为脾肾两虚、气血不足和肾虚血热两种主要证型。

1.脾肾两虚,气血不足 应本着补肾健脾、益气养血的原则,结合多年的临床经验,用寿胎丸加减,以补肾健脾、益气养血安胎。方药:菟丝子30g,党参30g,熟地30g,白术30g,山药15g,黄芪15g,山萸15g,桑寄生15g,杜仲9g,枸杞子6g,炙甘草3g。方中重用菟丝子、党参脾肾双补为君;熟地、白术、黄芪、山药补肾养血、益气健脾安胎为臣;山萸、桑寄生、杜仲补肾益精、健脾益气,以固本安胎,枸杞补益气血,本固血充,则胎可安,为佐药;炙甘草调和诸药为使。全方共奏补肾健脾、益气养血、固冲安胎之效。现代药理研究证实,补肾中药有类激素作用,能调节人体内分泌,补肾中药可通过母胎免疫调节使封闭抗体明显增加,促使母体对胚胎免疫保护作用加强。随症化裁如下:腹痛明显者,加白芍15~30g,甘草增至10~15g,以缓急止痛;恶心呕吐者,加紫苏10g、砂仁6g、法半夏6g、陈皮6g以理气安胎;心烦不寐者,加炒酸枣仁15~30g、合欢皮15~30g以养心安神;出血者,加侧柏炭15g、地榆炭15g、藕节炭15g以止血安胎;大便秘结者,加瓜蒌10~30g、火麻仁10g润肠通便。

2.肾虚血热型:补肾清热,凉血止血安胎 对于肾虚血热型患者本着补肾清热、凉血止血安胎的原则,结合多年的临床经验,刘教授用寿胎丸合保阴煎加减形成经验方两地安胎颗粒,以补肾清热、凉血止血安胎。方药:生地30g,熟地30g,菟丝子30g,桑寄生30g,续断20g,阿胶9g,黄芩10g,黄柏6g,炙甘草3g。方中生地滋阴清热,熟地清热凉血,养阴生津,菟丝子、桑寄生、续断补肾益精;黄柏清退虚热,黄芩为清热安胎的要药;阿胶滋阴,养血止血;炙甘草调和诸药为使。全方共奏补肾清热、凉血止血安胎之效。随症加减同上。

调情志,慎饮食,消除诱因。如果只考虑药物治病而不配合心理治疗,疾病就很难治好。先兆流产的患者情绪都比较紧张焦虑,“思则气结”,“恐则气下”,不良的情志影响气机,造成气血失和。此外,恐伤肾,思虑伤脾,直接影响着脾肾的功能,特别不利于胎儿正常发育,常常会加重先兆流产症状。此时,应该与患者积极地进行心理交流,疏导患者帮助其尽快减轻压力,调畅其情志,消除一切可能引起子宫收缩的诱因。告知患者禁房事,绝对卧床休息。先兆流产患者由于长期卧床,导致肠蠕动减慢,容易造成便秘,饮食上应该多吃蔬菜水果和富含高纤维的食物,如玉米、燕麦等,保持大便通畅。忌生冷,忌辛辣,忌肥甘厚腻,选择清淡营养易消化的食物。

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