756妇科病案学习

大医精诚 - 2018年3月25日 - 33 浏览

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吴女士,38岁,准备二胎,同居两上未避孕,未孕;

现病史,患 者于2009年部腹产1子,现准备生二胎,同居未避孕 2年,未孕。近两年月经周期为31-37天,痛经明显.LMP: 2017、6、22,历时6天干净,经量中等,经色暗红,夹有血块,伴有痛经。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,分泌物稍多,无异味,子宫前位,增大如孕50天,欠活动,子宫直肠窝可扪及痛性结节,双附件增厚,轻压痛。

现代检查:子宫内膜异位症-腺肌症,卵巢囊肿,输卵管炎,输卵管通而不畅。

中医症状:腰骶酸痛,下腹隐痛,带下稍多,色白质稠,口干,面色晦暗,舌质暗红,瘀点瘀斑,苔薄白,脉弦涩。,

【西医诊断】继发性不孕;子宫腺肌症;盆腔子宫内膜异位症;盆腔炎;

【中医诊断】肾虚血瘀

1。内服药:醋三棱10,醋 莪术10,鳖甲15,赤芍15,丹皮10,丹参20,浙贝母15,桑寄生15,盐菟丝子 20,珍珠母30(先煎),7剂。

2.灌肠方:莪丹淮,每日1次,共7天。

二诊: 上药后下腹隐痛腰骶痛稍减,带下量仍多,色白质稠,舌脉同前。灌肠继续。

【方药】:赤芍15,丹皮15,丹参20,路路通30,毛冬青30,桑寄生15,盐莬丝子20,太子参20,白术15,茯苓15,穿破石20。

3诊:上药后腰骶痛好转,未次月经6,28日 ,经期4天未净,量中等,夹血块,痛经减,基础体温上月双相,黄体期短12天,呈慢性上升,舌质暗红有瘀点瘀斑,苔薄 白,脉弦涩。月经净后,上方继服7剂。

4诊:LMP;7,28,历9天,夹血块,痛经轻,BBT双相,又升温4天,舌脉同前。

方药:桑寄生15,盐菟丝子20,酒女贞子15,酒旱莲草15,丹皮15,太子参20,白术15,茯苓15,山药20,续断15,酒山萸肉10,紫河车5.增强黄体功能 。7付。

5诊:9月4日。历时6天,现月经干净,体温双相,痛经明显,他症好转。

【方药】醋三棱10,醋 莪术10,鳖甲15,赤芍15,丹皮10,丹参20,浙贝母15,桑寄生15,盐菟丝子 20,珍珠母30(先煎)鸡血藤30,怀牛膝15。7付。

6诊:9月18日,BBT升温4天,舌脉变化不大。

【方药】桑寄生15,续断15,盐菟丝子20,炙淫羊藿10,鹿角霜15,党参15,白术15,当归15,白芍15,熟地15,山药20。7付。


7诊,1月4日 ,2018,怀孕13周,保胎治疗。桑寄生15,盐莬丝子20,太子参20,白术15,续断15,砂仁10(后下),陈皮5,山药20,墨旱莲15,紫苏梗10


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