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医学课堂·抑郁症

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  抑郁,英文为depression,这个词,无论在中国还是在英语中,都已经存在了很多个世纪。在中国古代的中医文献中,早就有“郁症”这一类别。但是,在今天,广义上的“抑郁症”其实指的是一大类心理障碍,我们把它们统称为“情绪障碍”,情绪障碍包括许多不同的障碍,其中主要有:重性抑郁症(Major Depression Disorder)和慢性抑郁症( Mild Depression,Dysthymia) 。其他有比如,抑郁性神经症,反应性抑郁,产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症,等等。狭义上的抑郁症是指重性抑郁症。国外的诊断标准(DSM-III和ICD-10)已经把抑郁性神经症归于情绪障碍,而在国内的标准CCMD-2中,仍把抑郁性神经症和重性抑郁症区别开来。

  如果非要给抑郁症下个定义,那么,可以这么说,抑郁症是一种心理障碍疾病,又称情感性精神障碍或情感性精神病,是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍,常伴有相应的思维和行为改变,包括单相抑郁症和双相情感性精神障碍的抑郁症。抑郁症是极为常见的心理疾病,患病人数占世界人口的5%左右,根据我国有关部门的调查研究显示:中国情感性精神病的发病率为0.76%。女性高于男性,值得关注的是,近几年,中青年的发病率在逐渐升高。位居各类心和精神障碍之首,号称“第一心理杀手”。抑郁症患者有痛苦的内心体验,是“世界上最消极悲伤的人”。著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。大约有12%的人在他们的一生中的某个时期都曾经历过相当严重需要治疗的抑郁症,尽管他们的大部分抑郁症发作不经治疗也能在3~6个月期间结束,但这并不意味着当你感到抑郁时可以不用管它。世界卫生组织预测,抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。全世界患有抑郁症的人数在不断增长,稍重的人可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等,有些患者常常伴有神经官能症症状,重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、自责自罪、幻觉妄想、食欲不振、体重锐减、功能减退,而抑郁症患者中有10-15%面临自杀的危险,对人类健康构成严重威胁,因此必须高度重视,及时治疗。据调查,老年人随着年龄的增长,心理健康水平下降,21.7%的老年人有不同程度的抑郁症状,而女性更甚,已达27%,这些都严重地影响了老年人的生活质量。同时患2种或2种以上疾病者占老年人群的42%,80岁以上的高龄老人情况更为严重,约为63%。

  抑郁症是一种“全身性”疾病,包括躯体、情绪、思想和行为均受到影响,在综合性医院有很高的就诊率,目前世界每年约有11.3%的成年人患抑郁性障碍,抑郁症的发病率和复发率很高,严重威胁健康甚至生命安全,故而如何预防抑郁症的发作是值得重视的课题。抑郁症大约可以分为三类:(1)单相抑郁症;(2)双相抑郁症;(3)伴有躯体疾病的抑郁障碍。

  抑郁症的症状:

  抑郁症的临床症状主要表现在以下几个方面的:

  1、情绪症状:情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面:抑郁心情和兴趣的消失。

  抑郁症病人的生活中,似乎充满了无助和绝望。抑郁心境,病人感到情绪低落,悲观绝望,觉得生活没有意义。如果让抑郁症患者描述他的心情,他往往会说:“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧…”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁,但他们的心情,或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说,抑郁症状在早晨最明显,患者往往觉得几乎没有力量从床上起来,随着一天的推移,情绪会慢慢好转一些,晚上的心情相对最好。

  几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失:抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。丧失兴趣,对日常活动、平日的爱好都感到没有兴趣,尤其是体验不到乐趣。过去感兴趣的事物,喜欢参加的活动,现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的,比如,工作。但是,随着抑郁症状的发展,慢慢病人对几乎所有东西都失去了兴趣。

  2、认知症状:认知症状是抑郁症的另外一大症状。自我评价低,贬低自己,觉得自己一无是处;自责,觉得自己对不起家人朋友,严重者出现妄想,如感到自己有严重罪过,或严重的不能治疗的某种疾病,或一贫如洗,甚至感到自己及世界已经不存在了。主要体现在无端地自罪、自责,夸大自己的缺点,缩小自己的优点,表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维,为他眼中的自己和未来,都蒙上了一层厚厚的灰色。一旦有挫折发生,抑郁症患者就会把全部责任归咎于他们自己。某些极度抑郁的患者,甚至相信他们应该为世上的不公正和不平等现象负责,他们应该为自己的“罪恶”而受到惩罚。

  3、动机症状:抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。语调低沉,言语行动迟钝缓慢,感到头脑迟钝,变笨了;严重时不语、不动、不食。某些病人可出现自杀意念及行为。我们不同的人有不同的动机水平。大多数人,都能够做到早晨按时起床,按时去工作或上学,能够积极寻找各种方法来娱乐我们自己以及他人。但是,对抑郁症患者来说,不要说积极寻找各种方法来娱乐自己,他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事,需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人,每天会披头散发躺在床上一动不动,终日茶饭不思,眉间紧锁,寡言少语,甚至以泪洗面。即使他们有所动作,动作也明显缓慢。

  4、躯体症状:隐藏得最深的是抑郁症的躯体症状。精力丧失,因而懒于工作,懒于家务劳动。随着抑郁症状的发展,一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。抑郁症病人的胃口常常不佳,食欲减退、口干、便秘,可伴体重减轻。即使是平时爱吃的人,美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁症病人常常会变得消瘦。睡眠也出现各种问题,晚上难入睡、早上又早早就醒了,即使睡着了,睡眠的质量也很差。睡眠障碍,可有早醒、入睡困难、睡眠过多。胃口不佳,睡眠不好,渐渐病人就会变得虚弱、疲劳。抑郁症病人的性生活也会受到影响,男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。性欲减退、闭经、阳萎。各种躯体不适感:心悸、胸闷、心慌、恶心、呕吐等。

  轻度抑郁症临床表现

  轻度抑郁症具有重要的社会意义,因为这类病人在现实生活中很常见(所以抑郁症患病率高达5%,其中本类型病人占主要比例)。这类病人由于外表上无异常,忧郁性情绪埋在内心深处,本人不一定会自我识别,周围人包括自己的家属亲人又无法能理解和认识,常常使疾病长时期耽误,得不到解决,不仅造成本人沉重的痛苦,影响功能发挥,更重要的导致疾病恶化和无意义原本可避免的轻生行为。

  轻度抑郁症第一个重要特点是存在“内苦外乐”的症状。这类病人在举止仪表、言谈接触,外表看来无异常表现,如不深入地做精神检查和心理测定,忽视精神抑郁的实质,甚至可以给人一种愉快乐观的假象。如果深入地做精神检查和心理测定,可发现患者内心有痛苦悲观、多思多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠,多种躯体不适等征象。这类病人常有原因不明的躯体不适感,自己难以排除,虽然服用中西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。

  第二个特点是社会功能下降。大中小学生可以出现以学习困难为主症各种学习障碍症状。学习成绩突然下降,听不进考不出,被家长和老师误认为思想问题。厂长、经理、白领人员会突然陷入无能为力的消极被动状态,无法胜任原本非常熟练的工作,思维能力下降。

  第三个特点是出现顽固持久、久治难愈的以失眠为中心睡眠障碍,不经抗郁剂治疗,不了解其抑郁症本质,则无法解除睡眠障碍。

  第四个特点是这类病人意识清晰,仪表端正,对自己疾病有深切的主观体验,内心感到异常痛苦,因而均有强烈求医愿望,常常为此四处奔走,多方觅法(所谓”急病乱投医”)由于不了解病情的实质,得不到明确诊断,尽管浪费大量人力、财力和精力,最终仍得不到解决。

  第五个特点是临床表现以心境低落,兴趣和愉快感丧失,容易疲劳,如果无缘无故地持久两周以上,甚至数月不见好转,通常被视为轻度抑郁症最典型的症状。

  抑郁症的其他症状:

  代偿症状:典型的代偿症状见之于没有明显抑制的内源性抑郁症。表现之一是勤奋,工作比平时做得更多,加班加点,几乎不休息。病人一方面企图用工作转移注意,借以减轻抑郁的痛苦,另一方面也可有内疚和赎罪的思想。另一不少见的代偿症状是性欲显得亢进,一种可能的动机是病人企图用性生活减轻痛苦,另一种可能是病人感到对不起配偶,企图给配偶更多的快乐。还有一种表现是,病人强作欢颜,故意找家属谈话,企图证明抑郁症已经好转。这样做的一种可能动机是为了减轻家属的忧虑和安慰他们,另一种动机则是为了麻痹家属以便自杀。

  过渡症状或混合症状:这种情况通常只见于双相型抑郁,如多动而忙乱的抑郁,伴有观念飞跃的抑郁,等。一种例外的混合状态叫做激越性抑郁,一般见之于更年期或老年期,但没有躁狂的历史。

  抑郁症的发病原因

  我们的生活中,充满了大大小小的挫折和失败,很多人都会经历失业、离婚、失去心爱的人,或其他各种痛苦。常常我们最梦寐以求的东西,它再也不存在了,常常我们最爱的人,再也不能回到我们身边。每当这些时刻来临的时候,我们都会体验到悲伤、痛苦、甚至绝望。通常,由这些明确现实事件引起的抑郁和悲伤,是正常的、短暂的,有的甚至有利于个体的成长。但是,有些人的抑郁症状并没有十分明确、合理的外部诱因;另外一些人,虽然在他们的生活中发生了一些负性生活事件,但是,他们的抑郁症状持续得很久,远远超过了一般人对这些事件的情绪反应,而且抑郁症状日趋恶化,严重地影响了工作、生活和学习。如果是这样,那么很可能,他们患了当今世界第一大心理疾病—抑郁症。

  抑郁就在我们的生活中,就在我们周围,随时随地都可能会发生。到目前为止,抑郁症确切的病因还不清楚。随着医学模式从过去的生物医学转变到现在的生物、心理、社会医学模式,抑郁症和其他疾病一样,应该从这三个角度去分析病因,即生物因素、心理因素和社会因素。

  人生活在社会中,其寿命、健康和疾病无不与之息息相关,人的烦恼、幸福、悲痛、舒畅、焦虑等,这一切维持或破坏人的正常生理功能的情绪都与社会紧密相连。生活条件包括社会、文化和客观环境的变化,婚姻、家庭、个人身体状况和人际关系的变化,经济条件的变化,个人学业成败等。生活中凡能造成强大的精神压力,严重的精神创伤或不愉快的情感体验等条件都可成为心理因素。

  有关抑郁症的生物学病因早在30多年前即已被认识,随着研究技术的发展,取得了很大的进展,加深了对抑郁症的病因、病理生理的认识,比较突出的认识是,体内某些物质所致神经质的变化,如:(1)去甲肾上腺学说(NE):当时认为抑郁症是脑内儿茶酚胺,尤其是NE的缺乏或相对缺乏所致。从临床治疗上可以得到某些验证,然而这单一学说仍存在不少问题。(2)五羟色胺学说(5-HT):近些年来对该假说的研究越来越深入,与情感活动有关的受体现血亚型也很多,不同的受体亚型功能又各异,从治疗的角度支持抑郁症与5-HT功能障碍的有关学说。

  很多内分泌疾病,如甲状腺功能亢进或低下,Addison病、柯兴氏病等可伴有情感症状,各种激素可引起心境高涨或低落,使人们想到神经内分泌与抑郁症之间可能有关系,也积累了大量研究资料。近年来,由于生物技术的发展,电子计算机扫描(CT)、核磁共振(MRI)、正电子发射扫描(PET)和单光子发射计算机扫描(SPECT)的临床应用,人们也发现抑郁症病人的脑功能或脑结构可能有改变。也有人与遗传因素、个性特点有关。总之,抑郁症的病因复杂,目前世界各国仍在不断研究之中。

  首先,生物因素有以下几点:小贴士:

  1.遗传基因方面的因素。如果一个人有抑郁症家族史,那么这个人患抑郁症的几率比普通人高10倍。事实上,好多抑郁症患者根本没受过什么大的社会打击,但由于遗传的易感性或心理的易感性较强,就很容易患上抑郁症。

  2.药品的影响。影响抑郁症最直接的一个因素就是大脑里的一些化合物的变化,如抗高血压药物可导致大脑神经递质的改变。

  3.某些内分泌疾病也可引起大脑的变化,如甲状腺功能低下,是直接导致抑郁症的生物因素之一。

  4.其他因素,包括吸毒、酗酒等可导致大脑的一些化合物的变动,直接导致抑郁症。

  其次,心理方面的因素。心理因素主要指一个人对外界的刺激能否应付,应付能力和承受能力有多大,会用哪些方法适应外界的刺激和打击等,也就是我们所说的心理素质。如果一个人承受能力很强,就能承受较大的打击;反之,一个小小的打击也可能引发抑郁症。

  第三,社会方面的因素。社会因素是一种外界因素,如一个人在日常生活中受到的学习、工作压力,以及家庭不和、朋友间的矛盾等都可导致抑郁症,甚至自杀。另外,较大的负性事件,如失业、丧偶、经济困难也可引起抑郁症的发生。

  (1)遗传基因忧郁症跟家族病史有密切的关系,研究显示,父母其中1人得忧郁症,子女得病几率为25%,若双亲都有,子女患病率为50%-75%之间。

  (2)环境诱因:令人感到有压力的生活事件及失落感也可能诱发忧郁症,如丧偶,离婚,失去工作,财务危机等。

  (3)药物因素:对一些人而言,长期使用某些药物,如高血压,关节炎或帕金森症的药也会造成忧郁症状。

  (4)疾病:罹患慢性疾病如心脏病,中风,糖尿病,癌症,甲状腺亢进的病人得忧郁症的几率较高。

  (5)个性:自卑,自责,悲观等,都易患忧郁症。

  (6)饮食:缺乏叶酸与维生素B12可引起忧郁症。

  (7)抽烟、酗酒、滥用药物;借用酒精,尼古丁与药物来舒缓情绪,研究表明使用这些东西实际会引发忧郁症。

  总之,在分析抑郁症的病因时,要综合考虑这三方面因素。

  抑郁症的治疗方法:

  自我治疗方法:

  抑郁症在始发期或症状不太严重时,可以自我治疗。

  1、抑郁常因惰性而起,行动则是它的克星。因此,需要做一些有益的事情。心理学家认为:“你做得越少,你就越做得更少。”患者应订出每天的行动计划,从起床到熄灯。

  2、以利他主义精神给人以帮助,是治疗精神抑郁的良好方式。你应对自己说:“我能做有利于他人的事,我不是无价值的人。”与人隔绝、离群索居是抑郁症的主要原因。因此,人际交往是自我痊愈的重要因素。

  3、要安排一些高兴欢乐的事情,把愉快的活动列入日程。如访友聊天,或参加野餐、文娱活动,看电影、听音乐会等。

  4、要经常锻炼。医学家认为,步行、慢跑、游泳、骑自行车等会增强患者的自信心,增进安宁幸福意识,松弛精神,提高精力。

  5、患季节性抑郁症者,要经常到户外接触阳光,接触绿色植物,这有助于疾病的治疗和康复。

  如何预防抑郁症?

  1.心理社会因素的支持。单相抑郁症的发生与患者的个性类型有关,这些人性格软弱、多愁善感、对自身的健康过分关注,当遇到不良的心理社会因素时易诱发,例如工作压力过重、人际关系紧张、家庭矛盾、患有躯体疾病等因素时出现担心、焦虑、无助,以致发生抑郁苦闷悲观情绪。对于这类病人应引导患者谈出致病因素,内心的苦闷,同时与家属共同鼓励患者正确认识,去应付所遇到的心理社会与危机。对于双相抑郁症而言,其家庭和社会的支持对预防复发也有非常积极的作用,应征得患者家属和所有单位的合作,尽可能为病人解决工作或生活存在的实际困难与问题,尽量为其创造轻松愉快的环境,解除或减轻心理负担或压力。特别要提醒的是,在病人抑郁期间,由于对疾病与健康失去信心,往往主动调离原有的工作岗位和学习环境,放弃较好的工作和学习机会,这是不足取的,因为抑郁症是可以治愈的疾病。一旦病情好转,丧失了原有的工作和学习会给病人带来消极影响,易导致悲观情绪,引起抑郁症的反复发作。

  2.药物的维持治疗。抗抑郁药物的维持治疗对预防抑郁症的复发起很大作用,尤其是双相的抑郁症,复发率在40%以上。一般说来,首次发作的维持治疗应在3—6个月,而复发的尤其是2年内复发的病人,应维持服药在2年以上,多次复发者甚至要终身服药。对双相即抑郁与躁郁交替发作患者,可选择碳酸锂及抗痉药物合并使用。

  3.伴有躯体疾病的抑郁症患者,应让专科医生认真鉴别躯体与抑郁的关系,除需同时治疗外,还应分清主次,使治疗更有针对性,让患者更快地康复。

  抑郁症测试自评量表

  抑郁自评量表(简称SDS)是1965年仲氏发表的,一种病人自己进行的,抑郁自我评定量表。此量表简短,一般在十分钟之内就可以完成,不用任何仪器设备,方法简单。由20个问题组成,每一个问题代表着抑郁症的一个症状特点,合起来,可以反映出抑郁症的抑郁,心情、躯体不舒服的症状,精神运动,行为症状以及心理方面的症状。而且可以判断出抑郁的轻重的不同程度及有没有抑郁症状。

  由于可以判定抑郁的程度的轻重,因此,不仅用来进行辅助诊断,还可以用来观察用药后的疗效,是否好转,以及好转的程度,是不是已经恢复正常。

  此量表在使用前应注意以下几点:

  这是个自我评定量表,因此,要病人或怀疑心情不好的人自己评定,别人不要提醒,更不要加以帮助评定或提出意见,来改变病人的看法。如果看不懂内容时,别人可以给念,由病人自己评价是什么水平,有还是没有……

  此量表评定的时间,不是几小时,1-2天内的体会,时间范围一般应该至少是1周的时间,如果是第一次评定,最好是两周的时间为合适。

  此量表20个题目中(ZUNG氏抑郁量表),有一半(10个)题目的问题是按症状的有无来提问的,如:”我夜间睡眠不好”。

  评分时,从无、有时、经常到持续共四个等级,评分从1分到4分,逐渐加重。无–代表没有失眠(1分);有时–代表一周之内有1~2天有失眠(2分);经常–代表一周之内有3一4天失眠(3分);持续–代表天天失眠(4分)。

  另一半题目的问题,是与症状相反提问的,如:”我吃饭像平时一样多”。

  实际上,抑郁病人有食欲下降的症状,但问题却是反向的,在评分时,从无、有时、经常、持续的四个等级评分,也正好相反,是逐步减轻的,无–代表不是和平时一样多,而且是天天都吃得比平时少,为4分;有时–代表有时,一周内l~2天吃得和平时一样多(3分);经常—一周内3~4天吃得和平时一样多(2分);持续–天天吃得和平时一样多,无食欲下降的症状(1分)。

  所以,在进行评定时,千万要注意,是属于正向的,还是反向的问题。

  此量表最后结果的计算方法如下:先把20个题目综合相加,得出总分,再转换成百分指数,方法见公式:

  指数计算公式:指数=总分(得分)/总分满分(80)x100

  作者指出:指数与抑郁症状的严重程度的关系如下:

  指数在50%以下:正常范围(无抑郁症状);

  指数在50%~59%:轻度抑郁;

  指数在60%一69%:中度抑郁;指数在70%及以上为重度至严重抑郁。

  此量表虽然可以测出抑郁的轻重程度,却不能判断抑郁的分类,测出有抑郁症之后,应该及时到精神科门诊进行详细的检查、诊断及治疗。

  抑郁自评量表

  此表是1965年仲氏发表制定的,不仅可以测查出抑郁心情的程基,是轻还是重,还可以帮助一部分以身体各种不舒适体验为主的病人.判断出有无抑郁症状,有助于隐匿性抑郁症的诊断。因此,适用于情绪低落,常常感觉无兴趣,活着没意思的人的测查。也适用于各种慢性身体疾病的病人者进行测查。

  此量表极为简单,由20道题组成,是自己根据自己一个星期之内的感觉来回答的。20个题目之中,分别反映出抑郁心情,身体症状,精神运动行为及心理方面的症状体验,因为是自我评价,不要别人参加评价,也不用别人提醒。如果是文盲,可以由别人给念题目,不由别人代答,由自己判定轻重程度。

  在回答时,应注意,有的题目的陈述是相反的意思,例如,心情忧郁的病人常常感到生活没有意思,但题目之中的问题是感觉生活很有意思,那么评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上*号,提醒各位检查及被检查者注意。

  ZUNG氏抑郁量表

  此评定量表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状,还可以判定抑郁程度的轻重。因此,一方面可以用来作为辅助诊断的工具,另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化,用来作为疗效的判定指标。但是,此评定量表不能用来判断抑郁的性质,所以不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表。

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