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       如果看过我博客中《很“科学”的病人》一文中,讲到治我父亲家邻居老姨的痛风一病案时,或许大家会觉得我连基本的四诊都没做,就开方了,有点太武断了。

      伤寒经方有一种辨证方法是方证辨证法,而我对此病案的辨症就是用了方证辨证法。首先,我是下午快要吃晚饭时,碰到老姨的,这点没在文中写明,但中医大多数都应该明白日晡所剧。然后她穿多少,感觉怕不怕冷,这是能在眼里看得出来的。再还有她是否单边身子更痛点,还是全身尽痛、还是只有脚痛,这也是能一眼看得出来的,因为下楼、走路的姿态跟正常人不一样。这些就是病机,就是主证,从而能对应到方剂。

      张仲景的方子,味少量微,但效如桴鼓,最重要的就是药对病机。打个很简单的比喻,我们打开一个门,你拼命用身子去撞可以打开,你用锤子砸也能打开,但你扭扭门锁也一样能打开。而用张仲景的方子,就如同我们去扭那门锁上的把手。但前提是,你得看得到这把手,你得先懂这把手是能开门的。这就是辨证的最尖端核心:抓主证、识病机。

      我们来看一段《金匮要略》的原文:      

      病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

       译:病人一身肌肉、关节痛疼,有微微发热(这个发热多数是非体温计显示有热,而是病人自觉发热),日晡就是下午3点到5点之间,发作得要更重点,这种症状就叫风湿。这种病,主要是大汗后受凉,或者是长期怕热贪凉导致。可以试着用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

       在张仲景的书里,有的方子明确写着,什么什么症状什么方子主之,那有这种症状的,就直接用这方子就行。而写了“可与”是一种商量的语气,故而此方要么可以加减,要么还有更好的方子那就用更好的方子,要灵活对应。

      象此类风湿,现代人很常见。汗出当风,这个“风”是古代的词。古代没有温度计和气压计,故而不知道温差和气压差这一概念。我是江南人,冬天有时室内温度比室外还低,温差也不大,冬天也基本不会往北方跑,快过年嘛!所以一直也不是很明白这“风邪”的概念,有点儿抽象。

      到了加拿大冰天雪地的地方,有一次坐地铁,从地铁站出门时,因为室内外的温差巨大,那门口的风特别大,但只要是往里面多走点,或是出门口往外多走一点儿,这风一点都没了。这时我领会了,“风邪”其实就是温差和气压差巨大之时,产生的风。特别是温差大,就会让我们人的体表毛细孔收缩一下适应不过来,于是“伤寒中风”了。

       而这“汗出当风”,就比如,那些在冰库里干活的、在超市里做理货的,做起活来满身汗,从大太阳下往冰库里或是往冷气超足的超市里一走,得,这下“汗出当风”了。所以在冰库里和在夏天冷气开得很足的超市里,打累脖工的,时间一长,就有了风湿,这就是“汗出当风”。

      还有一点是,“久伤取冷”,这个现在的白领,特别是电费相对便宜的北美,别说到夏天,有的办公室的温度一年四季就那十五度,番人都短衣短袖的,我们再冷,也不好意思穿个大棉袄,于是就“扛”着,这扛啊扛,就扛出了“久伤取冷”。所以现在很多白领也有风湿、类风湿、关节炎,主要原因就在这。

     但凡是这类的病,我们好辨证,好和其他的风湿区别开来。最明显的区别有:1、会发热,不怕冷。2、这种病,到了傍晚时间会加重。3、这种病,到了闷热快要下雨时,也会发作,而且加重。3、严重的一身肌肉和骨头、关节都痛。轻的,就脚关节痛或是手关节痛。

用药:麻黄6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9克

      五碗水煎成两碗。中饭后一小时到晚饭前,分两次各一碗温服,药后有微汗,会多个一两泡尿。一天一剂。连续吃最多不过五剂,不瘥,加味或重新辨证。

这个方子的治疗原则就是,小发其汗并利尿除湿。

      另一网有论坛网友发了个用椰子治风湿的偏方。其实用的就是这个治疗的法则。这个偏方的使用,是有讲究的,但那个发现这个偏方的人也不明白,也没说出来。

      椰子不知道大家吃过没?一下肚,是不是感觉有股儿凉气,从喉一直下到小腹?是不是喝了椰子汁后,再拉泡尿,尿量也多了,而且尿完就不感觉热了?这个功效就和薏苡仁汤类似,大家煮个薏米汤,放凉来喝试试。

      而这个人的成功,除了喝椰子汁外,还有一个他自己都没发现的秘密,那就是他咬着牙忍着痛,到超市里买了好几个椰子。这椰子很重的,扛回家,又拿着菜刀砍,这砍椰子,也是个累脖活,所以出了点微汗。

      这汗一出,又尿一下,自然湿热型风湿或痛风,就减轻或甚至没了,于是偏方找到了。但喜欢搜索的,和善于搜索的,都知道海南椰子多,于是用关键词“海南 风湿”一查,发现海南人得风湿的也很多,而且各种治风湿广告满天飞,市政府的网站都时不时提醒哪阵子要注意有风湿、少吃什么什么之类的。于是就不信这偏方了,其实是最先找到偏方的人不明白中医原理,自然说不透这偏方有用的原理在哪,故而无法复制。

      而我们从中就明白了复制的方法。利尿且去湿热的,有薏苡仁,这药店、华人超市都有。还有玉米须也行,这番人超市不要钱。然后是先小发汗,那慢跑是不提倡,这痛得厉害,跑什么啊,对不。那就喝碗热稀粥吧,这喝个粥微汗就出来的。要不就喝个辣面汤也行。只要小发汗,又利尿,什么都能对应上,这就不是偏方了,而是治疗法则了。因为你这种成功是可以复制的。

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