心房顫動要緊嗎?

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心房顫動(AF)是臨床上最常見的心律失常之一。 AF是一種老年性疾病,發病率隨著年齡的增加而增加。 50〜59歲的人群中發病的0.5%房顫,經過60年的年齡中發病率增加顯著,平均每10年增加一倍,達到80〜89歲增加至8.8%。房顫時心房,心房不按正常的節奏,無序跳動,然後失去了大部分房功能,不規則的心室起搏導線,影響心室的正常功能。在心電圖上的表現是正常的心房波消失,是非常不規則的顫動波。

導致房顫的原因就是很多,上面我們提到的年齡影響因素是主要問題原因分析之一,許多企業沒有器質性心髒疾病、各種安全檢查學生沒有可以發現心髒組織結構進行異常的老年人也會得房顫。除了不同年齡相關因素外,許多心髒疾病如心力衰竭、心髒瓣膜病、心肌梗塞、高血壓病等都是直接導致房顫的重要部分原因。心髒以外的疾病如甲狀腺功能亢進、肺髒疾病、糖尿病也與房顫發生有密切合作關系。此外,最近的研究還發現,有些房顫和遺傳信息有關。

那麼,AF有什麼危害呢? 房顫的危害主要包括兩個方面。 一是對血流動力學的影響。 心房顫動時心房和心室同步機械活動喪失,心室反應不規則,心率過快。 心房收縮功能喪失後心輸出量明顯下降,特別容易發生舒張性心室充盈障礙、高血壓、二尖瓣狹窄、肥厚型心肌病(HCM)或限制性心肌病。 心室率過快可導致心悸,多汗,暈厥等症狀,降低患者生活質量;加速心室率持續性(超過130次/分)也可導致擴張型心室心肌病。 持續快速心房率可對心房機械活動產生不利影響,導致心動過速引起的心房心肌病。

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心室顫動的第二個危險是血栓栓塞。 中風是嚴重心室顫動引起的最重要的危害,也是導致死亡和殘疾的主要原因。 心室顫動時心房失去機械收縮節律,導致左心耳血栓血流速度減慢,血小板等易在左心耳血栓積聚,形成血栓。 當這些血塊脫落時,如果它們沿著主動脈到達腿部,就會導致下肢供血不足,造成下肢壞死。 如果血塊從頸動脈流到大腦,阻塞了大腦的血管,就會導致腦梗塞和中風,嚴重的話,病人就會死亡。 心房顫動患者中風的風險是無心房顫動患者的5到7倍。 心室顫動是由瓣膜性心髒病的血栓栓塞引起的,特別容易發生中風,這些患者的中風率是沒有心室顫動的人的17倍。 據不完全統計數據顯示,目前65歲以上的中風患者中,約有四分之一是由心室顫動引起的。

由於房顫有這麼大的危害,我們應該如何看待呢?由於房顫的主要原因是不規則跳動的心房的危險,心室跳動太頻繁,血栓形成,所以治療的目的還在於這些區域。

首先,人們可以考慮用藥物或電複律的方法將房顫轉複成正常進行心律即竇性心律。通過電複律也可以使企業一部分房顫病人得到恢複工作正常心律,但也很容易出現複發,轉複後還是我們需要一個長期堅持服用抗心律失常以及藥物來維持竇性心律。這和藥物複律存在發展同樣的問題。而且,電複律對於左心房擴大市場明顯、房顫持續學習時間相對較長、存在心房血栓、年齡結構偏大的患者也不適用。由此他們看來,應用研究藥物或電複律轉複為竇性心律的辦法管理存在差異較大的局限性。

只為快速心室率的另一種方法引起的房顫。使病人的心室率控制在一定范圍內,在休息如60〜80次/ min,不活動後超過110次/分。這是避免心髒率的優點是速度太快,降低心髒泵血不足。能有效緩解心慌,頭暈,乏力的症狀,提高生活質量有一定影響。這種治療方法的缺點是不能終止的節律異常和心房顫動,心房血栓形成導致的風險依然存在。因此,這些患者需要長期抗凝,防止血栓形成。常用藥物華法林和阿司匹林。華法林抗凝作用是更好地為誰曾經有過中風的老年患者(> 75歲),心髒衰竭,高血壓,糖尿病,或患者。

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