痛風易在夜間發作

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患有痛風的人不少都有過夜間被疼醒的經曆,這種疼痛沒有先兆,半夜熟睡時發作,往往很久不能緩解。痛風之所以容易在夜間發作,大致有4個方面的原因。

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1.夜間人體相對缺水,尿酸更容易沉積。痛風的發作源於體內尿酸濃度過高,進而在關節腔等處形成細小的尿酸鹽沉澱,激活機體自身的免疫系統,引發急性關節疼痛。睡覺時,人會通過呼吸、排汗、排尿等途徑丟失水分,又不能像白天那樣隨時飲水,機體處於相對脫水狀態,血液濃縮,使得尿酸的濃度也升高,容易在關節等部位聚集,結晶加速沉澱,誘發痛風發作。

2.夜間激素水平低,抗炎、止痛、排尿酸的能力下降。糖皮質激素具有抑制炎症的作用,能有效預防痛風發作,同時緩解發作時的疼痛症狀。但糖皮質激素的分泌具有明顯的晝夜節律性:淩晨0~2時最低,3~5時開始上升,至早晨6~8時達到高峰,以後逐漸下降。正是因為糖皮質激素在午夜分泌減少,才給了痛風發作可乘之機。

3.夜間人體溫度下降。尤其是睡著後,機體的新陳代謝速率進入低穀,體溫相對較低。溫度下降使尿酸鹽的飽和度降低,更容易發生沉澱。

4.缺氧。在臨床上發現,不少痛風患者睡覺時會打鼾,這在超重、肥胖的人群中更為常見。打鼾在醫學上被稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”,伴隨著時起時停的鼾聲,其實是反複出現的呼吸暫停,嚴重時會造成機體血氧濃度降低。為了應對組織缺氧,機體核苷代謝增加,以至於盡管患者不吃不喝,體內卻產生了大量內源性嘌呤,而嘌呤的代謝終產物正是尿酸。

要想預防痛風的夜間發作,除了做好最基礎的低嘌呤飲食、適度運動、合理使用降尿酸藥物等措施外,還要針對上述4個原因有的放矢地進行幹預。首先,睡前喝一杯水(大約300~500毫升),在夏天容易出汗或冬天有暖氣的情況下,還要適度增加飲水量。但是,睡前過量飲水會導致起夜次數過多,幹擾睡眠質量,所以痛風患者應結合自身情況找到平衡點,白天也要增加飲水,以確保全天尿量在2000毫升以上。

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此外還要避免臥室太幹燥,特別是冬天要購置加濕器,床邊放置水杯,以便感覺口渴時隨時飲用。其次,睡覺時注意保暖,特別是四肢部位,夏天切忌貪涼,不宜將空調溫度設定得太低。再次,肥胖以及打鼾症狀嚴重的痛風患者要采取措施,盡快矯正睡眠呼吸暫停。睡覺時選擇側臥位或半俯臥位,抬高床頭或枕頭,並保持鼻腔通暢。

對於符合指征的患者可選擇佩戴矯治器、接受手術和經鼻持續正壓通氣等治療。超重、肥胖患者應盡快減肥。最後,沈潔提醒大家,雖然糖皮質激素類藥物可有效緩解痛風症狀,但這類藥物存在一定的副作用和潛在風險,不建議大家自行長期使用。需經過專科醫生評估,符合激素治療適應證方可使用。

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